62例糖尿病合并高血压的用药分析

62例糖尿病合并高血压的用药分析摘要：目的：分析糖尿病合并高血压患者的用药情况。方法：随机抽取糖尿病患者病例62例，将其中合并有高血压的患者定义为观察组，未合并有高血压的患者定义为对照组，然后比较分析两组的用药情况。结果：观察组的降压药一般以血管紧张素受体阻断剂以及血管紧张素转换酶抑制剂，并且观察组附用的降压药种类明显比对照组多。结论：对于糖尿病合并高血压的患者，在选择降压药物时，一定要特别注意。关键词：糖尿病高血压降压药联合用药据统计，很多患有糖尿病的患者会合并患有高血压，高血压发病率比糖尿病高大约2-3倍，并且可能导致糖尿病患者出现心脑血管疾病等并发症，从而使糖尿病患者的死亡率增加。因此，对于糖尿病合并高血压患者，降压的目的不仅仅是降低血压，更为重要是减少心脑血管疾病等并发症的发生，有效地降低患者死亡率。本文通过对62例糖尿病合并高血压患者的分析，为糖尿病合并高血压患者的降压药合理使用提供临床依据。1.一般资料与方法1.1一般资料本次接受调查的62例患者均是已经确诊为糖尿病患者，并且没有糖尿病急性并发症及心、脑、肝、肾等严重并发症。在这62例患者中，合并有高血压的患者有46例，未合并有高血压的患者有16例，这62例年龄都在38-69岁之间，其中男性患者37例，女性患者25例，患者患病时间都在2-8年之间。1.2方法将所抽查的62例患者分为两组：观察组和对照组。在观察组中有46例合并有高血压的患者，在对照组中有16例未合并有高血压的患者，对这62例患者都进行常规治疗，比较分析这两组患者的用药情况。1.3数据处理对在研究过程中得到的所有相关数据都采用SPSS统计学数据处理软件来处理分析，当P2.结果2.1常用降压药应用情况目前常用的降压药主要有5类ARBs、ACEI、CCB、利尿剂及阻断剂，通过比较分析观察组和对照组两组患者的用药情况，得出对合并有高血压的糖尿病患者，进行药物治疗时，应该以血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素为主。2.2降压治疗方案对于合并有高血压的糖尿病患者，首先要严格控制血糖、预防糖尿病慢性并发症，然后再积极控制高血压。降压治疗方案中，不主张大剂量地单独用药，而联合应用小剂量多种降压药物，可以发挥药物协同降压的作用，并且减少甚至避免发生不良反应。在临床治疗中，应该在服从降压需求的基础上，严格遵循个体化原则进行合理治疗。3.讨论在对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗的时候，绝大部分需要进行联合用药。联合用药要建立在医生对于降压药物充分认识以及对于糖尿病合并高血压的危险分级充分认识的基础上。3.1常用降压药物（1）ARBs是目前合并有高血压的糖尿病患者的首选药，具有良好的耐受性，在单一用药或者联合用药当中都是常用药物，ARBs有益于糖尿病患者及肾功能不全的患者，是口服的降压药。（2）ACEI是第一线降压药物，一般不与保钾利尿剂联合使用。对肾功能不全的患者，应该慎用或禁用ACEI。（3）CCB也可以作为一线用药，但是要首选长效制剂。CCB有保护肾脏的作用，是合并有冠心病的糖尿病高血压患者的首选药物。（4）利尿剂会使血糖和尿酸升高，因此使用比较少。但是小剂量利尿剂可以明显提高降压效果，在长期使用时，要做电解质、血糖及血脂的检查。（5）阻断剂可以用来对抗合并有高血压的糖尿病患者的交感激活状态，对血脂的影响非常小甚至于没有。3.2联合用药对于合并有高血压的糖尿病患者，在进行降压治疗的过程中，大多数是采用ARBs+CCB或者是ACEI+CCB的联合用药组合，原因是ARBs+CCB或ACEI+CCB等药物在合用之后，不但能够产生协同降压的作用，而且还能够保护靶器官。同时，还存在ARBs+利尿剂或者是ACEI+利尿剂的联合用药组合，ARBs+利尿剂或者是ACEI+利尿剂在联合使用之后能够激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，ACEI和ARBs能够阻断RAS系统，获得更好的降压效果。无论是ACEI还是ARBs都有很好的储钾作用，但是利尿剂却具有显著的排钾作用，ACEI或者ARBs和利尿剂联合使用之后，能够帮助维持机体内钾的平衡。如果是仅仅采用ARBs+利尿剂或者是ACEI+利尿剂进行联合治疗，血压仍然无法达到正常指标，因此可以应用ARBs+CCB+利尿剂或者是ACEI+CCB+利尿剂等联合用药组合。然而，一定要注意ACEI以及ARBs能够增加机体对胰岛素的敏感性，在对合并有高血压的糖尿病患者进行治疗的时候，应该要注意降血糖药物的剂量，尽量避免低血糖的发生。但是对利尿剂特别是噻嗪类利尿剂来讲，由于这类药物能够影响糖尿病合并有高血压患者糖以及脂代谢等不良作用，对于糖尿病患者大部分情况下最好禁用或者是慎用利尿剂。目前在临床上，广泛的关注集中在ACEI与ARBs进行联合使用以及胰岛素增敏剂所具有降低血压的作用。由于受体阻滞剂能够降低葡萄糖耐量，因此大多数情况下在对合并有高血压的糖尿病患者进行治疗的时候不会把受体阻滞剂作为一线用药。虽然受体阻滞剂不会对血糖及血脂产生不利影响，但是在糖尿病伴有自主神经病的时候，容易引发体位性低血压，并且还容易出现耐药性，因此受体阻滞剂的应用就会受到一定的限制。研究结果表明，对糖尿病合并有高血压进行治疗十分复杂，通过选择合理的抗高血压药物，可以有效地控制高血压，对于减慢糖尿病的发展进程具有特别重要的意义，并且能够有效地减少临床事故的发生。目前临床上治疗高血压仍然主要以流行病学和临床调查为依据，被划分在群体化治疗策略的范畴，因此要综合分析患者的危险水平、对临床终点事件的影响、降压疗效、治疗的依从性以及安全性和经济状况等，构建一个相对合理并且有效的治疗方案。参考文献：1管弦，余江毅.糖尿病高血压的治疗J.临床内科杂志，2009，21（10）：7177192刘国仗，马文君.从ALLHAT结果看利尿剂在高血压治疗中的地位J.中华心血管病杂志，2009，3