PICC标准化护理流程在肿瘤化疗直管患者中的应用

PICC标准化护理流程在肿瘤化疗直管患者中的应用摘要：目的：分析PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者临床治疗中的效果，探索使患者满意的护理措施。方法：将我院实施PICC置管化疗恶性肿瘤的患者193例随机性分为实验组和对照组。实验组护理制定了PICC标准化流程方案，严格依据方案进行护理；对照组则采用一般PICC护理。记录两组患者化疗过程中静脉炎症的病发情况和患者满意度。结果：实验组静脉炎症的病发率8.25%，患者满意度为97.94%；对照组炎症的病发率25.00%（29/96），患者满意度为87.50%（79/96），两组患者在炎症的病发率和满意度的差异均具有统计学意义（P关键词：PICC标准化护理流程肿瘤化疗最近几年，对肿瘤患者化疗采用静脉导管（PICC）注入化疗药物，操作简单、安全，且不会对患者的正常活动造成束缚，被患者逐步广泛接受1。但PICC是创伤性操作，会引发静脉炎、静脉血栓等疾病并发。我院对肿瘤患者化疗过程中，在推广PICC应用过程中，以临床护理实践指南为指南，制定出PICC的标准化护理流程方案，并严格执行。经过2年时间的临床应用，发现采用PICC标准化护理流程能够降低因PICC造成的静脉血管静脉炎的病发率，并且使患者更为满意。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择2010年10月-2012年10月在我院实施PICC置管化疗恶性肿瘤的患者193例，所有患者均为首次采用PICC进行化疗药物注入。其中男性患者115例，女性患者78例；患者年龄在25-84岁，平均年龄为（55.23.6）岁；患者的肿瘤种类包括：肝癌36例，肺癌52例，乳腺癌28例，结肠癌22例，淋巴癌16例，食道癌13例，胃癌9例，卵巢癌11例，咽喉癌2例，骨肉瘤1例，鼻癌3例；患者病程6-83月。化疗疗程以20d为一个周期，平均为（6.42.5）周期。随机性将患者分为实验组97例和对照组96例。两组肿瘤化疗患者在性别、年龄、癌症种类和化疗周期等方面的差异无统计学意义（Po.05）。1.2研究方法对照组采用一般性的血管输液导管护理，护理的措施按照医嘱或者患者自愿选择；护理人员没有进行过PICC标准化护理流程的专业培训，护理技术层次不齐。实验组采用PICC标准化护理流程实施，护理人员严格执行PICC置管、维护、应用、拔管整个护理过程，努力做好患者化疗的全程护理。我院的PICC标准化护理流程具体如下：PICC置管前护理人员全面了解患者的情况和化疗方案，采用适宜患者使用的PICC输液器材。选用PICC导管以能实现治疗要求为原则，尽可能选用小型号PICC导管以避免导管对患者的血管避造成创伤或者刺激；PICC导管置入时，护理人员应严格保持自身卫生，保证导管穿刺过程患者不被细菌感染。同时，穿刺部位的消毒操作严格按照规定进行；在PICC置管护理过程中，护理人员仍然要严格保持自身卫生，严格选择敷料以及认真执行其更换时间控制，我院实施置管后每24h更换1次，且敷料出现污染、潮湿等现象时立即更换；护理人员实时观察穿刺点，并与患者保持沟通，及时掌握置管过程中出现的异常情况，并向医师报告；化疗治疗结束后，应尽早拔出PICC导管。拔管时做好穿刺点消毒，然后缓慢拔管，以5cm一次为节奏操作。同时，对穿刺点立刻止血并加覆敷贴，并在拔管后观察、询问患者，以及时了解异常情况。在治疗结束后，对所有患者的静脉炎发生情况和满意度进行评定2。1.3判定标准1.3.1静脉炎判定治疗结束后，采用2006版的美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准评定患者的静脉炎发生情况。0级炎症：无明显症状；I级炎症：穿刺部位泛红，并有或者无疼痛感；级炎症；穿刺部位有明显疼痛感，并且发红或者泛红且出现水肿现象；级炎症；穿刺部位明显疼痛，并有泛红或者泛红且水肿，并静脉以能触摸的明显条索状物暴露；级炎症：穿刺部位非常疼痛，并伴有泛红或者泛红且水肿，静脉以能触摸的明显条索状物暴露，且暴露长度超过2.5Scm，并且穿刺部位伴有脓液流出。级、级、级和级均计为静脉炎，静脉炎发生率=静脉炎病例/总评定病例。1.3.2满意度评判以调查问卷方式调查两组患者对静脉输液化疗的满意度，问卷内容主要包括患者静脉输液化疗过程的舒适度、护理人员操作熟练度和患者认可度、护理人员的服务意识和治疗过程的注意事项宣讲情况。评分标准为十分满意、比较满意和不满意三个等级。1.4统计学方法Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P2结果2.1两组患者静脉炎发生情况，见表1。2.1两组患者对静脉输液化疗的认可程度，见表2。注：P3讨论PICC置管具有患者痛苦少、方便操作、不影响患者日常等诸多优点，在临床上被逐步推广应用。但置管治疗中容易引发静脉炎等并发症，所以对PICC置管的护理提出了新的要求3。静脉输液化疗置管采用PICC标准化护理流程使护理更加明细，职责具体，避免了护理人员凭主观意愿处置化疗过程中的异常问题，同时降低了因护理人员个人素质问题导致的错误产生的可能，从而降低了肿瘤化疗患者静脉炎病发率。另外，由于护理人员加强了临床护理、与患者及时沟通、掌握患者的诉求，治疗过程得到患者积极配合，使患者满意度非常高4。在我院2年多的实践应用中，PICC标准化护理流程的静脉炎发生率仅为8.25%，而患者对静脉输液化疗的满意程度则高达97.94%，取得了非常不错的效果。总之，恶性肿瘤患者化疗过程采用PICC置管标准化护理流程能够有效降低化疗期间静脉炎病发率和显著提升患者满意度，在临床护理中值得推广。参考文献：1齐娟，康伟，肖敏华，等.PICC的置管与护理体会J.临床与医疗，2012，5（31）：482.2季实红.PICC在肿瘤患者治疗中的应用和护理J.求医问药，201