《器质障碍》PPT课件.ppt

1,2,第九章器质性精神障碍患者的护理,3,教学目标1.掌握器质性精神障碍、器质性脑症候群的概念2.掌握痴呆综合征的概念及症状特征3.为痴呆患者提出护理诊断，制定护理措施4.了解器质性精神障碍、器质性脑症候群的分类5.掌握癫痫大发作病人的护理要点6.掌握癫痫病人的人格特点,4,第一节概述一、器质性精神障碍（一）定义：脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。,5,（二）器质性精神障碍分类:1.脑器质性精神障碍：是一组由脑变性、脑血管病、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素，直接损害脑部所致的精神障碍。2.躯体疾病所致精神障碍：是指各内脏器官、内分泌、结缔组织、营养代谢、血液等疾病，以及其他内科疾病引起生理功能障碍，影响脑功能所致的精神障碍。3.中毒性精神障碍：是指某些有害物质进入体内，引起机体中毒导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。,6,二、器质性脑症候群（一）定义器质性脑症候群是指脑器质性精神障碍所呈现的一组特殊的心理和行为上的征象和症状。（二）器质性脑症候群分类1.急性器质性脑综合征2.慢性器质性脑综合征,7,1.急性器质性脑综合征（也称谵妄综合征）（1）定义：指由脑部急性病变引起起病急剧。以意识障碍为主的综合征，也称意识障碍综合征或谵妄综合征。一般起病较急，病情发展快，病程较短暂，病变为可逆性，预后较好。意识恢复后常不能回忆。,8,常见病因为脑部急性病变，如急性感染、中毒、外伤、内分泌紊乱、代谢障碍、营养缺乏。在意识障碍时除定向力障碍外，其他心理活动基本过程，即知、情、意三方面也有各种程度的障碍。自知力常受损。特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠觉醒周期的功能紊乱。病程短暂，病情易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演变成痴呆,9,（2）谵妄的临床表现（症状特征）：1)对周围环境刺激的转移力、集中注意力及持续注意力降低2）全面的认知功能损害（至少有三项）错觉或幻觉（幻视）；思维混乱、言语不连贯、不切题、理解力受损，可有妄想；即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；时间定向障碍，严重时有人物和地点定向障碍。临床症状在短期内发生，通常时数小时至数天内，并在一天内有波动现象。,10,3）精神运动障碍：（至少有一项）不可预测地从活动减少转到活动增多反应时间延长语速增快或减慢惊跳反应增强,11,（3）老年人谵妄危害及特点老年人出现谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。意识清晰度明显下降，反应迟钝；表情呆板、茫然，对周围的事物很难专心注意。与病人进行交谈，需要大声地慢慢地提问，才能注意到是与他谈话。如果回答，多不切题，回答简单，内容凌乱。病人不能正确辨认上午还是下午，白天还是晚上，不能估计时间长短。不知道在什么地方，不能辨认周围人物。有时出现大量的错觉、幻觉。在错觉、幻觉出现时，病人不能识别真假，因此极度紧张、恐惧，情绪反应强烈。有的表现兴奋不安、尖叫、外跑、冲动行为等。继发在幻觉、错觉基础上产生妄想观念，认为有人迫害。,12,症状波动性大：病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少；有时则吵闹不止、躁动不安，做事缺乏目的而又带有重复性；有时则表现意识障碍完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动有昼轻夜重的特点，病人表现白天病轻，甚至如同正常，但到晚上则加重出现谵妄状态。恢复后，病人对病中的经历只能回忆一部分或完全不能回忆。,13,2.慢性器质性脑综合征,是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病，故又痴呆综合征。,14,(1）痴呆综合征：1）定义：是各种原因引起的脑器质性病变所致的记忆、智力和人格障碍，是慢性进行性智能损害综合征。病人意识清晰，多数不可逆，部分病人经治疗后可改善。2）特点：慢性进行性病程特点，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言及判断等认知功能障碍和人格改变。,15,3）痴呆综合征临床表现：-记忆力减退：回忆及保留信息的能力受损，为痴呆患者最显著的缺失，最初患者可能显得恍惚或易遗忘，他们首先被家人或熟人发现其近记忆力的缺失。-智能障碍：智能的受损包括计算、理解、记忆能力、一般知识的使用，以及学习新技术的能力障碍-定向力障碍：对于时间、地点、人物的定向力发生障碍,16,3）痴呆综合征临床表现：,-情绪障碍：血管性痴呆患者早期可有情感脆弱，疾病发展后患者在没有内在或环境的刺激下呈现强烈的情绪反应，且情绪变化很大，被称为强制性苦笑。严重后情感淡漠成为主要症状。-动作障碍：呈现出脚步不稳，步态狭窄，拖着脚走路，由于肌张力改变，减少了步伐的平稳，因此，常需使用拐杖，助走器以防止意外跌伤。,17,3）痴呆综合征临床表现,-感知觉障碍：可有幻觉及妄想，幻觉较少，在痴呆记忆障碍基础上，可有被偷窃、关系、被害及嫉妒等妄想。-语言障碍：早期呈现语言内容贫乏、唠叨、说话重复或病理性赘述，逐渐出现语意的整合及理解减退，晚期则出现语音回响、语调刻板、字句停顿、不能认字或失语症。,18,3）痴呆综合征临床表现,-人格改变：人格改变包括下列一种或数种，情绪不稳、冲动控制力弱、多疑、判断力差、缺乏社交礼仪及机敏性、情绪淡漠或欣快感。,19,4）假性痴呆：是一种类似痴呆的表现，是在强烈的精神创伤后产生的，躯体及神经系统均无器质性病变，是一种可逆的疾病，预后较好，可完全恢复到正常状态。,20,5）全面性痴呆与部分性痴呆全面性痴呆：脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，既涉及到智能活动的各个方面，也往往影响病人的全部精神活动，常出现人格的改变。病人缺乏对其疾病的分析和判断能力（既自知力），定向力也可发生障碍。部分性痴呆：由于病变所侵犯的只是某些限定的区域，如大脑血管的周围组织，因而使智能产生部分的障碍如记忆力减退、理解力削弱、分析综合困难等。#,21,(2)遗忘综合征：指近事记忆障碍突出，远事记忆相对保存的一种综合征。(3)脑衰弱综合征：即躯体和精神的虚弱状态为主的综合征（也称神经衰弱综合征）#(4)人格改变,22,脑衰弱综合征的表现：躯体方面：1.头痛、眩晕、肢体麻木、无力、酸痛、出虚汗、心悸。2.一般状况较差，如食欲不振、胃肠功能紊乱、消瘦。精神方面：1.注意力涣散，记忆减退。2.常有内感性不适、感觉过敏、容易紧张、不能忍受高声和亮光、易疲劳、倦怠。3.思维迟钝、理解困难，可有疑病观念4.情绪不稳、易激动或焦虑不安5.睡眠浅多噩梦,23,谵妄与痴呆的区别发病形式病程患病年龄临床症状脑波谵妄急性发作病程较短任何年龄日夜波动不正常只持续数意识状态天至数周起伏变化痴呆缓慢起病病程较长大部分发少有波动早期正常至少持续生在65岁意识状态6个月以上以上的老清晰，智能年人记忆及认知障碍,24,三、器质性精神障碍临床表现1.精神症状为非特异性2.起病形式常与精神障碍特点相关3.精神障碍与原发躯体疾病的严重性常呈平行关系4.病程和预后,25,第二节谵妄患者的护理【护理评估】1.主观资料病人的各种主诉及主观感觉精神检查：一般表现认知力和感知觉障碍程度评估情感活动意志行为活动,26,2.客观资料病史资料:现病史个人史既往史家族史护理检查:躯体检查心理社会因素：,27,老年谵妄的评估方法：“提问式”和“观察式”在临床护理中提问式是判断谵妄发生的危险状态或早期阶段的好办法。提问的内容包括；日前、时间、地点、电话号码，与年龄、出生地相关的定向意识，母亲的姓名，数的计算、短文的复述，按指示的行为变化进行比较。观察式是从病人的语言与非语言的行为来观察，推测病人的认知功能，对病人没有特别的负担，护士可以对病人进行频繁地测定。,28,【护理诊断】1.急性意识障碍：与各种原因所致脑组织损害有关。2.有受伤的危险：与意识障碍、智能障碍、癫痫发作状态、肢体活动或躯体移动障碍有关与感觉减退、反应迟钝、运动减少有关与精神症状有关。3.有暴力行为的危险-对自己或他人：与器质性脑综合症有关与幻觉、妄想有关。,29,4.生活自理缺陷：与意识障碍、认知功能障碍有关、与神经、肌肉或骨骼功能障碍、生活技能障碍、长期卧床、运动能力下降有关。5.体液不足：与液体摄入量减少有关。6.睡眠型态紊乱：与原发病、躯体不适（如疼痛、排便异常等）、精神症状（焦虑、恐惧、兴奋、抑郁等）有关、与治疗、缺乏运动或白天睡眠过多、生活方式或环境改变、过多的或不适当的刺激有关。,30,7、语言沟通障碍：与意识障碍或相关的语言功能区域受损有关。8、恐惧：与脑器质性疾病、失语、缺乏自理能力等有关。9、社交障碍：与思维过程改变有关与认知改变、记忆力减退、智能缺陷、判断力及定向力障碍有关,31,【护理措施】谵妄病人的护理1生理功能方面2.心理功能方面3.社会功能方面4.患者教育,32,【护理措施】老年谵妄病人的护理干预1防谵妄的护理：（1）谵妄的先兆（2）健康教育（3）对疾病的护理（4）病因的护理2.谵妄发生时的护理（1）安全护理（2）加强或延长家属的探视（3）基础护理,33,第三节痴呆患者的护理【护理评估】1主观资料病人对有关目前健康的各种主诉及主观感觉精神检查：一般表现痴呆程度2客观资料：病史资料护理检查心理社会因素,34,【护理诊断】1.有受伤的危险：与运动障碍、神经精神系统症状有关。2.生活自理缺陷：与智能及人格颓退有关。3.思维过程改变：与感知觉、思维、记忆障（多种高级皮质功能改变）有关。4.语言沟通障碍：与思维障碍、理解力减退、构音不清、注意力涣散、失语有关。5.社交障碍：与自我感知障碍及记忆力、判断力、定向力障碍等有关。6.自尊紊乱：与恐惧、失望和孤独有关。7.保持健康能力改变：与感知受损、思维过程改变、个人应对无效有关。8.家庭应对无效：失去能力,35,【护理措施】1.评价和判断病人现存的功能，尽可能让病人自己做自己能做的事情，不要包办代替。2.维护病人自尊，尊重病人的隐私权。3.基础护理生活护理、饮食护理、睡眠护理、大小便护理。4.安全护理:评估病人可能受伤的因素，尽量减少和祛除危险因素的发生。5.心理护理注意与病人的情感交流，给予必要的情感投入。6.健康教育对较轻的病人和家属进行有关疾病知识的宣传和指导，使他们对疾病有正确的认识。对较重的病人协助维持正常的生活，对照料者进行指导，防止并发症的发生，延缓衰退的进展。7.开展认知功能、生活能力和行为训练,36,第四节癫痫性精神障碍及护理一、概述:癫痫是一种反复发作的、突发性短暂的大脑机能失调。,37,二、癫痫的主要临床特征:小发作：为极短暂的意识丧失，而无全身痉挛。大发作：约有半数病人发作前有先兆，如幻觉、眩晕、心悸等，持续12秒钟，突然意识丧失，尖叫一声，摔倒在地，身体僵直发绀。癫痫持续状态：是指持续发生的癫痫大发作。,38,精神运动性发作：可单独发作或在大发作之后出现。癫痫性人格改变：是一种慢性癫痫精神障碍，是缓慢进展的精神活动的全面改变。病人的性格变得固执、暴躁、易激惹、易猜疑、凶狠、好攻击；另一方面又表现为过分热情、亲切、谦虚。,39,三、癫痫的护理：（一）一般护理1.入院护理：将病人安置在易观察、比较安全的床位。2.采取必要的措施，预防癫痫发作：某些因素可以造成痫阈一过性降低，诱发癫痫的发作。3.观察药物治疗的效果及副反应：用药后，应注意观察癫痫发作是否有所缓解，精神症状是否有所好转，如效果不佳，应检查病人的药物是否保证服下，有无藏药的问题。,40,（二）、对症处理1.癫痫小发作的护理：此种发作短暂，常不致发生意外，不需要特殊护理。2.癫痫大发作的护理：置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔内上下臼齿之间，防止咬破唇舌，手边没有牙垫时，可用毛巾或被角等物代替，但注意不要塞满口腔，以免影响呼吸。松解衣领和裤带，保护下颌及四肢，防止发生脱臼和骨折。抽搐停止后，头转向一侧，以防口涎被吸入气管。并注意呼吸恢复情况如何，如呼吸不好，出现紫绀的现象时，应及时作人工呼吸，必要时给以氧气吸入。癫痫发作终止后，应使病人卧床休息，有专人守护。对兴奋躁动的病人，要防止摔伤，注意保护，并要观察病人有无持续性的发作的迹象。对大小便失禁的病人，应及时更换衣裤、床单。,41,3.癫痫