反复呼吸道感染患者的相关因素探讨与预防措施

反复呼吸道感染患者的相关因素探讨与预防措施【摘要】目的：总结小儿反复呼吸道感染（RRTI）与血清微量元素铁缺乏的关系，探讨患者的预防方法。方法：选取本院2010年1月-2013年1月收治的80例反复呼吸道感染患者作为观察组，同期选取80例正常人群为对照组，两组人群均检测血清铁、血红蛋白、IgG、IgA、IgM，对比分析两组结果。结果：观察组血清铁较对照组明显降低（P0.05）。1.2方法两组人群同时检测血清铁（SI：光度术实验法）、外周血血红蛋白（Hb：氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法）、以及血清IgG、IgA、IgM。两组患者均进行常规药物治疗，如诊断为病毒感染，目前常用1%病毒唑滴鼻，每23小时双鼻孔各滴23滴，或口服三氮唑核苷口服液（威乐星），或用三氮唑核苷口含片。亦有用口服金刚炕胶、病毒灵（吗啉双呱片），但疗效不肯定。如明确腺病毒或单纯性溃疡病毒感染亦有用疱疹净（碘苷）、阿糖胞苷。如诊断为细菌感染，大多合并有中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、淋巴结炎以及下呼吸道炎症时，可选用复方新诺明、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或其他抗生素。但多数上呼吸道感染病例不应滥用抗生素。对观察组患者进行有效的预防措施：保持室内空气新鲜，每日通风换气4次，保持室温1822，湿度50%60%，空气每日用过氧乙酸或含氯制剂每日喷雾消毒2次。体温超过38.5时给予物理降温，温水或乙醇擦浴。冷盐水灌肠，必要时给予药物降温：扑热息痛、安乃近、柴胡、肌肉注射安痛定。发热者卧床休息直到退热1d以上可适当活动，做好心理护理，提供玩具、画册等有利于减轻焦虑、不安情绪。防止发生交叉感染，患者与正常小儿分开，接触者戴口罩，防止继发细菌感染。保持口腔清洁，每天用生理盐水漱口12次，婴幼儿可经常喂少量温开水以清洗口腔，防止口腔炎的发生。保持鼻咽部通畅，鼻腔分泌物和干痂及时清除，鼻孔周围应保持清洁，避免增加鼻腔压力，使炎症经咽管向中耳发展引起中耳炎。多饮温开水，以加速毒物排泄和降低体温，患者衣着、被子不宜过多，出汗后及时给患者用温水擦干汗液，更换衣服。每4小时测体温1次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录，如患者病情加重，体温持续不退，应考虑并发症的可能，需要及时报告医生并及时处理，如病程中出现皮疹，应区别是否为某种传染病的早期征象，以便及时采取措施。给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充营养和水分。密切观察病情变化，防止发生意外，如坠床或摔伤等。保持呼吸道通畅，及时吸痰，发绀者给予吸氧，窒息者给人工呼吸，注射呼吸兴奋剂。高热者给予物理降温或退热剂降温，在严重感染并伴有循环衰竭，抽搐、高热者，可行冬眠疗法，冬眠期间不能搬动病儿或突然竖起，防止直立性体克。密切观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔的变化，并做好记录。1.3统计学处理数据采用PEMS3.1软件进行统计分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验，P2结果2.1观察组血清铁较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组血清IgG、IgA、IgM比较，见表2。2.3治疗结果观察组患者的退热时间、肺部体征明显好转时间、线胸片表现恢复正常时间均显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P3讨论RRTI发病机制复杂，易反复、不易治愈，易发生变态反应，可以引起心脏等器官损害4。微量元素是很多金属酶的组成部分，微量元素缺乏就会导致金属酶的功能低下，在胎儿胚胎发育过程中即可引起不良结果。铁是人体必需的微量元素之一，是构成血红蛋白、肌红蛋白的必要成分，具有携氧功能。正常人血浆铁35g，成人需要1218mg/d，人群需要1015mg/d。其中65%80%的铁贮存于血红蛋白中，铁能维持机体正常的代谢功能，铁缺乏可引起Hb合成障碍，导致缺铁性贫血、氧无法输送，组织细胞不能进行有氧代谢，无法维系生命。缺铁尚可引起多系统功能紊乱，造成神经、消化、肌肉、皮肤、免疫等器官免疫功能障碍，易患感染性疾病。有人检测报道，缺铁会影响婴幼儿智力发育，改变婴幼儿认知能力，到人群期易受挫折，表现异常行为，最终导致智力低下5。本研究对80例反复呼吸道感染患者中SI、Hb进行检测，结果显示SI较对照组显著降低（P本组检测血清免疫球蛋白结果显示，IgG、IgA、IgM较正常人群组显著降低。证实铁缺乏可引起免疫功能损害。铁还可以导致小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，以及呼吸道免疫球蛋白合成受阻6。因此，微量元素铁缺乏在人群反复呼吸道感染发生发展过程中具有重要意义。铁缺乏在人群时期非常常见，故反复呼吸道感染患者有必要进行铁的监测并适当补充铁剂，以提高机体抵抗力，减少呼吸道感染的发作次数。RRTI的治疗，除了治疗感染的方法外，还要针对引起反复呼吸道感染的原因，如增加营养、改善环境因素。应该指出患先天性免疫缺陷的小儿是极少数，大部分还是护理问题，因此，增强患者体质是治疗及预防之根本。加强体育锻炼及注意户外活动，使患者增强适应外界环境及气候变化的能力；同时注意对反复呼吸道感染患者的生活护理，随气候变化增减衣服，切忌过捂过饱，这些都是治疗反复呼吸道感染的关键。因上呼吸感染患者多不住院，要帮助患者掌握上呼吸感染的预防要点：让患者多饮水，促进代谢及体内毒素的排泄；饮食要清淡，少食多餐，给高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食；要注意休息，避免剧烈活动，防止咳嗽加重7。患者鼻塞时呼吸不畅可在哺乳及临睡前用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，每次12滴，可使鼻腔通畅。但不能用药过频，以免引起心悸等表现。指导预防并发症的方法，以免引起中耳炎、鼻窦炎，介绍如何观察并发症的早期表现，如高热持续不退而复升，淋巴结肿大，耳痛或外耳道流脓，咳嗽加重、呼吸困难等，应及时与医护人员联系并及时处理。介绍上呼吸道感染的预防重点，增加营养和体格锻炼，避免受凉；在上呼吸道感染流行季节避免到人多的公共场所。有流行趋势时给易感儿服用板兰根、金银花、连翘等中药汤剂预防，对反复发生上呼吸道感染的小儿应积极治疗原发病，改善机体健康状况。鼓励母乳喂养，积极防治各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良及贫血等，在集体人群机构中，有如上感流行趋势，应早期隔离患者，室内用食醋熏蒸法消毒。指导患者家长不要给患者滥服感冒药，如成人速效伤风胶囊以及其他市场流行各种感冒药、消炎药、抗病毒药，必须在医生指导下服药，服药时不要与奶粉、糖水同服，两种药物必须间隔半小时以上再服用。综上所述，减少上呼吸道感染的根本办法在于预防。平时要多户外活动，增强体质，要避免交叉感染，特别是在感冒流行季节要少去公共场所或串门，注意气候骤变，及时添减衣服。这些措施目的多是增强机体抵抗力，预防呼吸道感染复发。参考文献1陈萌新，郭燕.小儿反复呼吸道感染与血清铁缺乏的相关性探讨J.西南军医，2008，10（4）：37.2曾绍琦，刘小燕.人群反复呼吸道感染与微量元素铁缺乏的临床关系J.现代医药卫生，2011，27（2）：197-198.3胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准J.中华呼吸科杂志，1998，26（1）：41.4梁碧凤.60例反复呼吸道感染人群体内微量元素含量分析J.中国热带医学，2009，9（9）：1922-1923.5郭红霞.反复呼吸道感染患者血清锌铁钙变化分析J.医药论坛杂志