妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理

妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理【摘要】探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害。在妊娠过程中，母体甲状腺会发生一系列的生理适应性变化，出现甲状腺结合球蛋白和绒毛膜促性腺激素水平的升高等，促使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变，出现妊娠合并甲状腺功能减退等疾病。本文建议通过孕期定期检测甲状腺功能，及时发现、治疗和进行积极的护理干预，从而降低对孕妇及胎儿的危害。【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退症；观察护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0352-02妊娠合并甲减是一种较少见的并发症。文献报道其发生率为0.05%-0.0625%，但Blazer等Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9%和2.3%1。邱洁研究认为甲减是位居第二位的女性内分泌疾病2，美国流行病调查则甲减显示约占妊娠妇女的2%-5%。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育3，并可能产生各种产科并发症4。为探讨探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害，笔者对其进行研究，总结如下。1对象与方法1.1研究对象选择围妊娠期甲减孕妇14例，进行治疗和积极的护理干预。参照阎氏标准5按早中晚孕期分别制定，妊娠早期TSH0.05-4.5mIU/L，FT411.8-21.0pmol/L；妊娠中期分别为0.03-4.5mIU/L，10.6-17.6pmol/L；妊娠晚期分别为0.5-4.5mIU/L，9.2-16.7pmol/L。2结果2.114例妊娠期临床/亚临床甲减患者，年龄21-36岁，进行替代药物左旋甲状腺钠片（LT4）治疗至分娩，同时进行定期的随访（电话）和宣教。治疗前TSH4.8-13.6mlU/ml之间，FT3和/或FT4轻度降低；治疗后TSH0.00-7.2mlU/ml之间，FT3和/或FT4正常。实验组全部足月分娩，分娩孕龄37.8-41.5周，无一例流产。其中顺产5例（35.7%），剖宫产9例（64.2%）。分娩后足月新生儿14例，体重为3000-4200g，平均（3327.78368.37）g。无1例发现异常。3护理3.1孕前宣教及管理赵媛研究认为一般成年人群，尤其50岁者，不论性别均应为甲功筛查对象，从而早期发现甲状腺疾病，最大限度的减少其危害性6-7。clinoer（1998年）提出妇女妊娠期前3个月应常规筛查以除外甲状腺疾病8，因此对甲减患者进行孕前宣教及管理，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，对改善母儿结局具有重要意义。3.2孕期监测甲状腺功能患者每天口服LT4片25-150mg（初始剂量依据TSH水平确定），每4周复查血清TSH、FT4水平，及时调整服用剂量至TSH达到正常水平，直至分娩。在“整个孕期”血清TSH水平应保持在0.3-2.5mU/L之间，血清游离甲状腺素（FT4）保持在非孕妇女正常范围的上1/3水平9，血清（TT4）保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平，即100nmol/L，过大剂量的LT4将导致流产、死胎或甲状腺功能亢进。3.3规范用药由于胎儿大脑对甲状腺激素的需求是T4选择性的，即母亲血循环中的T4进入胎儿大脑，然后在脑细胞中经过型脱碘酶的作用转化再发挥作用，所以妊娠期甲减首选的替代治疗药物为LT410。根据孕妇甲状腺激素水平，患者每天口服LT4，并根据每月复查血清TSH、FT4水平，及时调整服用剂量，使其稳定在正常水平，直至分娩，可以有效预防先兆子痫的发生1。贫血是甲减患者常见合并症1，多数为缺铁性贫血，如需要加服硫酸亚铁时，LT4最好在清晨空腹顿服，要与硫酸亚铁间隔2h以上分别服用，以利药物吸收。3.4定期产检注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。3.5营养与休息整个孕期应加强营养，注意休息。勿过度劳累。应该鼓励补充钙、铁的同时定期补充碘，多散步，晒太阳。3.6孕妇应左侧卧位睡觉.可以改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。3.7心理护理孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。及时正确进行心理疏导，睡觉前播放轻音乐或古典音乐，能缓解疲劳和紧张情绪，有助于胎教。也能够防早产等并发症发生。3.8产后指导产后严密监测产妇及新生儿情况。检测产妇及新生儿出生后脐带血及出生后72h足血TSH11参考文献1王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能减退研究进展J.中国妇产科临床杂志，2007，1（8）：75-76.2邱洁，陈爱群，洪琦，等.妊娠亚临床甲状腺功能减退症管理与干预模式探讨J.中国妇幼保健，2011，19（26）：2893-2895.3滕卫平.论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响J.中华内分泌代谢杂志，2005，21（4）：97-98.4林克萍，陆琼，董旭东.孕妇亚临床型甲状腺功能减退症与妊娠J.中国优生与遗传杂志，2007，4（15）：127-128.5杨鹤超，钱明，丁文娟，等.两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的比较研究J.天津医药，2011，4（39）：299-302.6赵媛.施秉银.都珍玲，等.2056例成人甲状腺功能及其自身抗体分析J.中华内分泌代谢杂志，2004，20（6）：490-493.7MontoroMN.ManagementofhypothyroidismduringpregnancyJ.ClinObstetGyneclo，1997，40：65-80.8Karl.MichaelDerwahl.亚临床甲状腺功能减退症的治疗J.国外医学内分泌分册，2003，6（23）：375-378.9曾华彦，张淮平.妊娠期甲状腺功能异常对母儿影响的临床观察J.中国医药指南，2008，22（6）：61