慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理.ppt

第三节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理,XXX,目的与要求,重点：1、三种疾病病人的身心状况2、主要护理诊断3、氧疗护理和健康指导难点：1、肺源性心脏病的发病机制2、肺性脑病的观察及护理,慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。,指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）,是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。,慢支病因尚不清楚，可能与下列因素有关：吸烟职业粉尘和化学物质感染,阻塞性肺气肿,肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。,【护理评估】,（一）健康史询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。,【护理评估】,（二）身体状况1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿（1）症状：1）慢性咳嗽2）咳痰3）气短或呼吸困难4）喘息和胸闷,【护理评估】,（2）体征：早期无明显体征。典型者：肺气肿征视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。,桶状胸,【护理评估】,（3）分期：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,2肺源性心脏病（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。,【护理评估】,（2）肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。心力衰竭：以右心衰竭为主。3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。,【护理评估】,（三）心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。,1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。3心电图检查右心室肥大表现、肺型P波。4肺功能检查“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。5动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,（四）辅助检查,（五）治疗要点,慢性支气管炎急性加重期：控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅。肺气肿者：加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。肺心病肺心功能代偿期：控制感染，改善呼吸功能；控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。,【护理诊断】,1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.活动无耐力4.体液过多5.营养失调：低于机体需要量6.焦虑7.潜在并发症：肺性脑病自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,1.病人呼吸困难减轻或消失；2.能有效咳痰；3.活动耐力增加；4.尿量增加，水肿减轻或消失；5.营养状况改善；6.情绪稳定。7.未发生并发症，或者并发症得到及时治疗。,【护理目标】,【护理措施】,（一）一般护理1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,（二）病情观察1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4、定期监测动脉血气分析变化。5、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,（三）氧疗护理1、遵医嘱给予氧疗。2、对COPD病人提倡长期家庭氧疗。3、呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,（四）治疗配合,1用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,2呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（五）并发症护理,1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。,（六）心理护理,1、护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。2、培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。3、积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（七）健康指导,1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,2康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,3家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。4用药指导,【护理评价】,1.病人呼吸困难是否减轻；2.咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；3.活动耐力是否增加；4.水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；5.病人食欲是否增加，营养状况是否改善；6.焦虑是否减轻或消失。,练习题,1.肺心病病人，肺、心功能失代偿期的主要表现为()A.发热B.咳嗽、咳痰C.咯血D.呼吸衰竭与心力衰竭E.胸痛、胸闷2.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥()A.痰黏稠可使用祛痰剂B.限制水分摄入，以免痰液生成过多C.对症使用有效的中成药D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰,D,B,3.引起肺心病的主要原因为()A.胸廓活动功能障碍B.呼吸中枢功能障碍C.慢性支气管炎、肺疾患D.胸腔内肿瘤E.过敏反应4.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外()A.语颤减弱B.叩诊呈过清音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.桶状胸E.呼气延长,C,C,5.慢支发生和加重的最主要原因是()A.大气污染B.职业C.感染D.吸烟E.遗传6.慢性支气管炎咳痰一般为()A.痰中带血B