血气分析讲课

动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95100mmHg影响因素：年龄PaO2=100mmHg-1/3年龄吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO,体温,2,3-DPGP50:是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。参考值：26.6mmHg,常用动脉血液气体分析指标及意义,PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：3545mmHg临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PH值；是指血液中氢离子浓度H+的负对数。正常值：7.357.45，平均7.40。对应H+为3545mmol/L，均值40mmol/L临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+logHCO3-/H2CO3=6.1+logHCO3-/(PCO2)或H+=24PCO2/HCO3-,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。标准碳酸氢盐，是动脉血在38，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，2227mmol/L，平均24mmol/L临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，AB+3mmol/L提示代碱，-3mmol/L提示代酸。,常用动脉血液气体分析指标及意义,AG值AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。正常值：122mmol/L,常用动脉血液气体分析指标及意义,血气分析的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：PaO21020.33年龄（岁）10.0mmHg轻度8060mmHg中度6040mmHg重度40mmHg,2.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO260mmHgII型呼衰：PaO235.2，故还有代碱存在。,呼酸+高AG性代酸+代碱,酸碱紊乱诊断举例,pH6.98、PaCO210、HCO32若将PaCO2从10提高到40mmHg，pH应相应降低0.3若将HCO3从2提高到25mEq/L,pH应相应提高0.46则全调整后的pH应为6.98-0.3+0.46=7.14,符合原代酸呼碱失代偿诊断,酸碱紊乱诊断举例,pH6.89、PaCO286、HCO36若将PaCO2从86降低到40mmHg，pH应相应升高0.46若将HCO3从6提高到25mEq/L,pH应相应提高0.38则全调整后的pH应为6.89+0.46+0.38=7.73,不符合原代酸呼碱失代偿诊断，因此此病人此时又合并代碱,动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题,允许性高碳酸血症策略(PHC,permissivehypercapnia),减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2缓慢确保PaO260mmHgPH7.207.25PHC的主旨此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS救治在确保PaO260mmHg基础上缓慢升高PaCO2，少有显著的毒副作用。,严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留,通畅气道机械通气CO2不宜过多过早补碱性药物当PH7.20时可不补PH7.20时应少补5碳酸氢钠4060ml/次为宜短期内不能CO2呼酸并代酸可适当加大补碱量80100ml/次避免post-hypercapnicalkalosis(CO2排出后碱中毒）,经皮血氧饱和度监测,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监