中医《方剂学》课堂笔记-理血剂

您的位置首页理血剂 学习时数 6学时 学习目的 熟悉理血剂的概念、适应范围、分类及注意事项； 掌握桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、十灰散、 小蓟饮子、黄土汤； 熟悉复元活血汤、桂枝茯苓丸、咳血方、槐花散； 了解失笑散、丹参饮、鳖甲煎丸、四生丸。 概 念 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的 方剂，统称理血剂。 立法依据 血实者宜决之素问阴阳应象大论 定其血气，各守其乡 素问阴阳应象大论 适应范围 蓄血及各种瘀血阻滞病证 各种出血证-吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏 分 类 活血祛瘀-瘀血证 止血-出血证 注意事项 （1） 治疗血证，必须探明寒热虚实，分清标本缓急，正确运用急则治标， 缓则治本，或标本兼顾的法则。若逐瘀过猛，易伤正气；止血过急， 易致留瘀。 （2） 使用活血化瘀剂，当辅以扶正之品，使化瘀而不伤正；使用止血剂， 又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。 （3） 由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡月经过多及孕妇均当慎用。一、 活血祛瘀：本类方以桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等药为主，适用于血行不畅或瘀血内结之证，临床以刺痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫点，腹中或其他部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为主要见症。 方 名 功效特点 主治病证 桃核承气汤 活血化瘀与泄热攻下并施 血热互结之下焦蓄血证 血府逐瘀汤 活血与行气开胸止痛同用 血瘀气滞，留结胸中之证 复元活血汤 活血化瘀与疏肝通络并行 跌打损伤，瘀阻胁下之证 补阳还五汤 益气活血通络 气虚血滞，脉络瘀阻之中风 温经汤 温经散寒，养血行瘀 冲任虚寒，兼有瘀血内阻所致月经不调的常用方 生化汤 活血化瘀、温经止痛，重在化瘀生新 产后恶露不行，少腹疼痛而血虚有寒之证。产后常用方 桂枝茯苓丸 活血化瘀，缓消癥块 妇人素有癥块，瘀血阻滞胞宫诸证 失笑散 活血化瘀，散结止痛 产后恶露不行，或月经不调而见少腹急痛之证 丹参饮 行气与活血祛瘀相配 心胃诸痛偏瘀偏热者 二、 止血：本类方以侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆、炮姜、艾叶、三七、蒲黄等药为主，适用于各种出血证。 方 名 功效特点 主治病证 十灰散 凉血止血、收涩清降与祛瘀并用 上部各种热证出血，为常用的急救止血剂 四生丸 皆用生品，故凉血止血力更佳 血热妄行之吐衄 咳血方 清肝宁肺而止血，治病求本 肝火犯肺之咳血 槐花散 善于清肠疏风 肠风脏毒便血 小蓟饮子 凉血止血与利水通淋并行 血淋尿血 黄土汤 温阳健脾，养血止血 虚寒性出血，尤多用于便血与崩漏 一.填空题 1. 桃核承气汤的功用是_。 2. 血府逐瘀汤由_和_方加减而成。血府逐瘀汤的配伍特点是 _和_。 3. 下焦蓄血证，治宜用_方；胸中瘀血证，治宜用_。 4. 补阳还五汤重用_为君药，有_作用。 5. 由五灵脂、蒲黄组成的方剂是_，主治_证。 6. 温经汤虽然温清补消并用，但以_为主，是妇科常用方。 7. 生化汤功用是_和_；重用_为君药，有_作用。 8. 咳血方主治_。 9. 小蓟饮子由导赤散加_和_，并将生甘草改为炙甘草而成。 10.血热妄行之上部出血，可选_方；肠风脏毒下血，可选_方； 下焦瘀热之血淋尿血，可选_方；脾阳虚弱之出血，可选_方。 11.黄土汤中配伍黄芩的意义是_。 12.黄土汤功用是_。 二.判断改错题 1. 气为血之帅，故补阳还五汤重用黄芪以补气生血。 2. 七厘散既可内服，又可外用，内服剂量通常为一次七厘。 3. 十灰散的“灰”，是指方中诸药均炒至完全炭化。 4. 血府逐瘀汤证治要点是胸痛，痛无定处，舌黯红，有瘀斑。 5. 王清任五个逐瘀汤中共有的药物是桃仁。 6. 温经汤的君药是吴茱萸，当归。 7. 生化汤的功用是化瘀生新，行气止痛。 8. 产后血虚受寒，症见恶露不行，小腹冷痛者，治宜温经汤。 9. 患者尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红脉数，治宜首选导赤散。 10.黄土汤的证治要点是便血鲜红，舌淡苔白，脉沉细无力。 三.问答题 1. 温经汤的主治病证是什么？配伍特点是什么？ 2. 止血剂为何常配伍活血祛瘀药？试举例说明之。 3. 温经汤，胶艾汤，固经丸，归脾汤均治崩漏及月经过多，在临床上如何鉴别选用？ 4. 王清任医林改错五个逐瘀汤的主要药物及主治病证各有什么特点？ 5. 丹参饮、失笑散、金铃子散、良附丸均能止痛，临床上如何区别应用？ 6. 为什么生化汤有“产后第一方”之称？是否为产后必服之方？ 7. 咳血方为何不用止血药，而血能自止？ 8. 十灰散、四生丸、小蓟饮子均有凉血止血作用，临证当如何区别使用？ 练习答案填空题参考答案1. 破血下瘀2. 桃红四物汤 四逆散3. 桃核承气汤 血府逐瘀汤4. 生黄芪 大补脾胃元气，令气旺则血行，瘀去络通5. 失笑散 瘀血停滞6. 温养冲任7. 化瘀生新 温经止痛 当归 补血活血，化瘀生新8. 肝火犯肺之咳血证9. 侧柏叶 荆芥穗 帜壳10.十灰散 槐花散 小蓟饮子 黄土汤11.止血，并制温热之白术和附子，以免动血12.温阳健脾，养血止血改错题参考答案：1. 生血促进血行2. 对3. 炒至完全炭化烧灰存性4. 痛无定处痛有定处5. 桃仁川芎6. 当归桂枝7. 行气止痛温经止痛8. 温经汤生化汤9. 导赤散小蓟饮子10.鲜红暗淡问答题参考答案： 1. 冲任虚寒，瘀血阻滞。用药温清补消并用，以温经化瘀为主。大量温补药与少量寒凉药相配，全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂。 2. 止血剂适用于出血证。出血本应止血，但若纯用止血之品，则可导致瘀血。若一味地固涩止血，可因收涩而留瘀；大剂凉血止血，每因凉遏而滞血。另一方面，离经之血即为瘀血，瘀血也可引起出血，瘀血不除，则出血不止；所以止血剂常配伍具有活血化瘀作用的药物，使血止而不留瘀。对于因瘀血而致出血，组方时更应止血、祛瘀并举。例如十灰散。 3. 崩漏与月经过多虽然责之冲任二脉为病，但有寒热虚实之异。胶艾汤重在养血止血，调经安胎，主治冲任虚损所致的崩漏，月经过多，淋漓不止，或胎漏下血。温经汤重在温经散寒，兼能祛瘀养血，主治冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、崩漏、痛经等症，经期或前或后，经量可多可少，并伴有寒热夹杂，虚实并见等复杂证候。固经丸重在滋阴清热，止血固经，主治阴虚血热所致的经行不止，崩漏，血色深红，夹紫黑瘀块，并见心胸烦热，舌红，脉弦数等。归脾汤重在补养气血，调理心脾，适用于思虑过度，劳伤心脾所致妇女月经超前，量多色淡，淋漓不止之证，多兼有心悸怔忡，健忘失眠等心脾两虚之证。 4. 王清任的五个逐痰汤皆以川芎、当归、桃仁、红花为基础，均有活血祛瘀止痛之功，主治血瘀病证。血府逐瘀汤配有柴胡、枳壳、桔梗、牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻气滞之证。通窍活血汤配有麝香、老葱开窍通阳，故活血通窍作用较强，主治头面瘀阻之证。膈下逐瘀汤配有香附、元胡、乌药、枳壳，故行气止痛作用较强，主治膈下、两胁及腹部瘀滞胀痛或有积块者。少腹逐瘀汤配有小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治少腹血瘀之痞块，月经不调或痛经等。身痛逐瘀汤配有秦艽、羌活、地龙等，故兼能通络宣痹，多用于瘀血痹阻于经络所致的肢体疼痛或关节疼痛等证。 5. 以上各方均能止痛，但用药各异，其主治病证也有不同。丹参饮重用丹参化瘀，配伍檀香、砂仁行气畅中，共奏化瘀行气止痛之功，主治心胃诸痛属气滞血瘀者。失笑散以蒲黄、五灵脂相须为用，功能活血祛瘀，散结止痛，适用于瘀血停滞引起的诸痛，兼有出血者也可应用。金铃子散以金铃子泄肝火，行气滞，延胡索行气活血止痛，适用于肝郁有热，气滞血行不畅的心腹胁肋诸痛。良附丸以高良姜温中散寒，香附疏肝理气，适用于肝气或寒邪犯胃所致的胃脘疼痛。 6. 傅青主女科生化汤由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草组成，有化瘀生新，温经止痛之功。是针对妇人产后血虚，寒凝血瘀，留阻胞宫，以致恶露不行，小腹冷痛而设。产后气血大虚无力推动其败血排出体外，若稍感寒邪，则易于寒凝阻滞，故产后血虚寒凝瘀滞，恶露不行极为常见。对此，纯用祛瘀，徒伤气血，为产后大忌；仅补气血，则败血不去，新血无由而生。本方根据产后多虚多瘀多寒，治宜温、宜行、宜补之常规，立此化瘀生新之剂，寓生新于化瘀之中，寓化疲于温补之内，不以攻伐为法，而以温养为旨，使生新而不留瘀，祛瘀而不耗血，用于产后，故有产后第一方之称。然而本方以活血化瘀为主要功用，且药性偏温，故应以产后受寒而致瘀滞者最适宜。若产后恶露排出正常，或产后血热而有瘀滞者，均不宜使用，并非产后必服之剂。 7. 咳血方主治肝火犯肺所致的咳血病证。其咳血为标，肝火亢逆上行为本。治宜直折肝火，使肝火清降，火不犯肺，肺气肃降有权，痰化咳止，其血自止。故方中不用止血药，而用青黛、栀子清肝泻火凉血；痰不除则咳不止，用瓜萎仁、海浮石清热降火，润燥化痰；咳