中医《方剂学》课堂笔记-开窍剂

您的位置首页开窍剂 学习时数 1学时 学习目的 熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及注意事项； 掌握安宫牛黄丸； 熟悉苏合香丸； 了解紫雪、至宝丹、行军散、紫金锭。 概 念 凡用芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方 剂，统称开窍剂。 立法依据 寒者热之、热者寒之、客者除之、开之发之。（素问至真 要大论） 适应范围 闭证-口噤，两手握固，脉有力等。 分 类 凉开-热闭证 温开-寒闭证 注意事项 （1） 辨别病证的虚实，本类方剂只适宜于邪实内闭证。 （2） 阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下，不宜应用开窍剂。至于阳 明腑实而兼有邪陷心包之证，应根据病情的缓急轻重，或先投寒下， 或开窍与泻下并用，才能切合病情。 （3） 开窍剂多为芳香药物，其性辛散走窜，久服则易伤元气，故临床多 用于急救，中病即止，不可久服。 （4） 本类方剂多制成丸，散剂或注射剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发， 影响疗效，一般宜温开水化服或鼻饲。 （5） 本类方剂多含辛香走窜之品，有碍胎元，故孕妇慎用。一、 凉开：本类方以麝香、水牛角为主，芳香开窍，清心解毒，用于温热之邪内陷心包的热闭证。 方 名 功效特点 主治病证 安宫牛黄丸 长于清热解毒豁痰 适用于热陷心包，神昏谵语之证 紫雪 长于熄风镇痉 适用于热陷心包及热盛动风所致神昏而有惊厥者 至宝丹 长于芳香开窍，化浊辟秽 主治一切热闭神昏之证 行军散 清热开窍，辟秽解毒 暑月痧胀，吐泻腹痛 二、 温开：本类方常以芳香开窍药苏合香、麝香、冰片等为主，再配以辛温行气药青木香、白檀香、沉香、香附等所组成，用于中风、中寒、气郁、痰厥等所致的寒闭证。 方 名 功效特点 主治病证 苏合香丸 既开窍辟秽，又行气止痛 气滞寒凝所致的心腹疼痛 紫金锭 化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛 暑热时疫，脘腹胀闷疼痛，呕吐泄泻之证 一.填空题 1. 开窍剂有_作用，是治疗_证的方剂。 2. 安宫牛黄丸的功用是_。 3. 热闭宜_，寒闭宜_。 4. 凉开“三宝”是指_、_、_。 5. 玉枢丹又名_，主治证的病机是_。 二.判断改错题 1. 热闭治宜清热开窍，简称凉开。 2. 开窍剂有开窍安神功用。 三.问答题 1. 温病“三宝”指哪三首方剂？其功用主治有何异同？ 2. 安宫牛黄丸的配伍特点是什么？ 3. 温开剂的组方要点是什么？ 4. 试述开窍剂应用时有哪些注意点？ 5. 苏合香丸的配伍特点和主治证是什么？ 练习答案填空题参考答案1. 开窍醒神 神昏窍闭2. 清热开窍，豁痰解毒3. 清热开窍 温通开窍4. 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹5. 紫金锭 感受秽恶痰浊之邪，气机闭塞，升降失常改错题参考答案：1. 2. 安醒问答题参考答案： 1. 指安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。相同点：三方均有开窍之功，是凉开法常用代表方，均用于治疗热闭心包之证。不同点：安宫牛黄丸长于清热解毒、开窍醒神，适用于热陷心包、神昏谵语。紫雪丹长于息风镇痉，但清热解毒之效不及安宫牛黄丸，开窍之力不及至宝丹，对神昏而有痉厥者较为适宜。至宝丹以开窍安神为主，主治一切痰热内闭心包之证。 2. 安宫牛黄丸的配伍特点是清热泻火，凉血解毒与芳香开窍药相伍，符合了使邪火随诸香一齐俱散也之意。 3. 温开剂的组方要点是以芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片、安息香等为主组方，配伍辛温行气药如丁香、沉香、檀香等，温散寒邪药如细辛等；逐痰消肿药如红大载、千金子霜等。 4. 使用开窍剂应注意：首先应辨清病证虚实。如邪盛气实而见口噤、两手握固、脉象有力者，方可用开窍之剂；对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合的脱证，即使神志昏迷，也不宜于使用。对阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下之法，亦不宜用开窍剂。至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，应根据病情缓急，先予开窍，或先予寒下，或开窍与攻下并用，才能切合病情。根据闭证的热、寒性质，分别施用凉开与温开之剂。开窍剂中的芳香开窍药物，善于辛散走窜，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服。本类方剂多制成丸、散剂或注射剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。本类方剂中麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。 5. 苏合香丸的配伍特点是：以芳香开窍药为主(用苏合香、麝香、冰片、安息香等为君，配伍大量辛香行气之品配青木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附为臣)