中医诊断学课件-心病辨证

,心与小肠病辨证,心的主要生理功能：,心的病变、常见症状,心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。,心病的证候有虚实之分,虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；,实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。,一、心气虚证,【概念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。【病因】素体虚，或久病，或年高体衰。【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。,二、心阳虚证,【概念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。【病因】心气虚而致，或阴寒内盛。【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。,三、心阳暴脱证,【概念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候【病因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心窍所致。【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点,心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点,四、心阴虚证,【概念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候【病因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。,五、心血虚证,【概念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养表现的证候。【病因】因素体虚，或脾虚，或失血过多，或久病失养等所致。【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点,心血虚、心阴虚的鉴别,病案举例,吴X，男，52岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。,要求：主诉；脏腑辨证结果；辨证分析。,病案举例,王X，女，18岁。近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。,要求：脏腑辨证结果；辨证分析。,病案举例,某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。,要求：脏腑辨证结果；辨证分析。,六、心火亢盛证,【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。,心火亢盛证、心阴虚证的鉴别,七、痰迷心窍证,【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。,八、痰火扰神证,【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点,心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别,九、小肠实热证,【概念】小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。【病因】心热下移小肠所致。【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩、尿道灼痛，或尿血，舌红苔黄，脉数。【辨证要点】心火热炽及小便赤涩疼痛为要点,十、瘀阻脑络证,【概念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。【病因】头部外伤，或久病入络所致。【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。,十一、心脉痹阻证,【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。,心脉痹阻证,【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代（瘀阻心脉证）；,心脉痹阻证,或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩（痰阻心脉证）；或遇