中医内科学课件-痫证

上海市中医医院,痫证,一、定义二、病因病机三、类证鉴别四、辩证要点五、治疗要点六、分型论治七、演变与预后八、预防与调护九、病例分析,一、定义,痫证是一种发作性神智异常的疾病，其临床表现以发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，不醒人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特征。,二、病因病机,七情失调，肝脾肾受损惊恐气机逆乱损伤脏腑肝肾受损阴不敛阳化热生风脾气受损精微不布，痰浊内生先天因素,脏气不平两种情况胎儿在母腹中受惊吓脏气逆乱或脾肾虚,肝气旺生风父母患痫证影响小儿先天禀赋跌仆、产伤、脑部受损均可导致头颅受损瘀血内留头为精明之府,瘀血内停血流不畅神明遂失瘀血不行筋脉失养脉络不和外感六淫,二、病因病机,病位在脑，涉及肝脾心肾病理基础：肝脾肾的损伤病理因素：风火痰瘀，以痰最重要病理性质：本虚标实，互相结合，互相影响本虚：脏腑受损标实：风火痰瘀,三、类证鉴别,痫证与中风、厥证鉴别相同：突然昏仆，不省人事中风：半身不遂，口眼歪斜厥证：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓,三、类证鉴别,痫证与痉证鉴别相同：四肢抽搐拘急痉证：身体强直，角弓反张常有发热,三、类证鉴别,四、辩证要点,辨不同临床类型辨正邪之轻重辨证候之虚实辨证结合临床辅助检查,五、治疗要点,分清标本，发作时以治标为主，间歇时以治本为主发作时以开窍醒神，豁痰止搐为要间歇期应具体分型辨正施治,六、分型论治,风痰闭阻痰火内盛心脾两虚肝肾阴虚瘀血阻滞,六、分型论治,风痰闭阻症状：可有或无先兆，症状可轻可重，苔腻，脉弦细治法：涤痰熄风，开窍定痫方剂：定痫丸,六、分型论治,痰火内盛症状：症状较重，伴心烦失眠，烦躁易怒，口干便秘，苔黄腻，脉滑数治法：清肝泻火，化痰开窍方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加味,六、分型论治,心脾两虚症状：反复发作，伴神疲乏力，面色苍白，纳呆便溏，失眠健忘，苔薄，脉细治法：健脾养心方剂：六君子汤,六、分型论治,肝肾阴虚症状：发作频繁，神思恍惚，头晕目眩，腰酸耳鸣，两目干涩，大便干结，苔薄或剥，质红,脉细数治法：滋补肝肾方剂：大补元煎,六、分型论治,瘀血阻滞症状：伴有头痛，腹痛，产伤，头颅外伤，中风等病，苔薄，舌质紫暗，脉细涩治法：活血化淤，熄风止痉方剂：通窍活血汤加全蝎、蜈蚣,七、演变与预后,痫证是一种慢性反复发作的疾病，根治较难，但目前口服药较多，控制发作尚可。如不能控制则影响智能，演变成痴呆。如持续发作不能缓解，因阴阳离绝而发生厥脱证。,八、预防与调护,1.保持心情舒畅，避免受刺激。2.适当体育锻炼，增加营养，忌食咖啡，酒类饮料。3.生活有规律，睡眠充足，两便通畅。4.定时，定量，坚持用药，不得擅自减药或停药。5.发作时保持呼吸通畅，不能强力按压。,九、病例分析,病例一：患者刘某某，43岁，2005年6月12日初诊。十年前开始出现反复短暂意识丧失，到处乱跑，爬高走低，自言自语，一分钟内停止，事后无记忆，有几次跌倒史，四肢抽搐，无尿失禁，服卡马西平不能控制，有见于月经期，发作次数较频，每月发作23次，伴胸闷、心悸、头晕目眩、面色苍白、恶心纳差、神疲乏力、神思恍惚，舌淡暗胖、苔薄白腻，脉弦细。,第一步：首先明确诊断、分清正邪之轻重。第二步：辨别证型及病变脏腑。第三步：尚需做哪些