药液外渗ppt课件

药液外渗处理的新进展,2014年1月份王莉萍,概念,输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题。,引起药液外渗的原因,外渗对机体的损伤,预防措施,护理人员应有高度的责任心加强基本功训练，提高静脉穿刺技术合理选择血管控制微粒数量掌握药物的性能、特点及注意事项,血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素,血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠,高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠,化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类,特殊药物,静脉输液外渗的临床表现,美国输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006年版,2011版临床护理实践指南人民军医出版社,局部组织炎性反应期,静脉炎性反应期,组织坏死期,处理措施药物湿敷,用75%乙醇湿敷患处。扩张局部血管，有利于药物渗透到血管内，使局部肿胀减轻;冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。文献阅读全科护理2010年2月第8卷第二期静脉输液外渗对机体损伤的防治进展万方数据,处理措施药物湿敷,用50%硫酸镁溶液局部湿敷，因硫酸镁对血管平滑肌有舒张作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗压，达到局部渗出液吸收和消肿的目的。在浸透硫酸镁的纱布外用保鲜膜包绕可始终保持硫酸镁纱布一定的湿度，能达到持续湿敷的目的。但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗。,处理措施冷敷、热敷,热敷主要用于血管收缩剂引起的外渗或静脉炎，热敷可扩张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织的恢复。早期局部非炎症水肿首选冷敷，主要用于抗肿瘤药物引起的外渗或静脉炎，早期使用可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物的吸收，减少渗漏;亦可用冰敷，使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛。,处理措施局部封闭疗法,化疗药物外渗时应立即处理，尽早封闭可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4mL沿外渗部边缘做局部封闭，封闭注射可阻止药物与组织细胞结合。因利多卡因有麻醉、止痛、轻微扩张血管的作用;地塞米可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻滞磷脂酶A2活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用。,处理措施应用拮抗剂,拮抗剂主要是对抗外渗药物的损伤效应，注射盐水稀释渗漏药物或应用特异性解毒剂、灭活药物，加速药物的吸收和排泄。常用于细胞毒性药物、钾及碳酸氢钠等溶液的渗漏。,处理措施中药疗法,常用中药制剂有六神丸、红花甘草药、黑墨草等药物局部敷;或用芦荟外敷于药物外渗处;也可用马铃薯片贴敷于药物外渗处。因马铃薯具有化瘀散结、理气止痛之功效，用于治疗药物外渗致局部组织损伤，同时还可预防静脉炎的发生。,处理措施联合疗法,对于输液性渗漏引起局部组织坏死者，采取局部用药，应按外科换药法换药，局部联合辅助红外线灯照射、频谱治疗及超短波理疗，以促进组织修复，必要时行植皮手术,碘造影剂外渗的临床表现,一般在6小时出现急性炎症反应，并于2448小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续27天。容易发生静脉炎。文献阅读中国医学影像学杂志2009年11月第17卷碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展万方数据,处理措施,(1)用针抽吸皮下渗液、一般不会获得太多液体，但可在拔针前进行。(2)受累肢体抬高，与心脏相平或更高。它能降低毛细血管静水压、促进液体吸收、减轻炎症，但可能增加疼痛，另外，抬高程度以不影响动脉血流入或静脉引流为准。,处理措施,(3)可考虑用地塞米松、普鲁卡因封闭患处。肿痛部位用硫酸镁或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松加100ml冰水湿敷，温度大于10。具体做法如：纱布浸湿50%硫酸镁，覆盖在肿胀部位及其上下10cm的肢体部位，也可将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位上下部位关节，注意防止冻伤。24小时内禁忌热敷。,处理措施,(4)起疱时，建议用磺胺嘧啶银软膏涂抹局部，重复用时以肥皂和水洗掉表面陈旧药物。(5)醋蜜膏外敷治疗造影剂外渗：将高温消毒后的食醋、蜂蜜按1:1的比例混合、搅拌成均匀膏状。用温开水清洗皮肤，用棉签蘸醋蜜膏少许均匀涂于患处，持续湿敷。重度患者用纱布包裹