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文档简介
动脉血气实例分析简易、快速三步诊断法,呼吸结核科2015-02,概念,血气:是指血液中所含的O2和CO2气体意义:是评价病人呼吸、氧合和酸碱平衡的必要指标,动脉血气标本要求,1.部位(桡动脉、肱动脉、股动脉)2、严格地隔绝空气,在海平面、1个标准大气压(760mmHg)、安静状态下,肝素抗凝3、立即送检,不能及时送检应保存在4环境中,但不得超过2h4、病情许可应停止吸氧30min后再采动脉血,否则应标记给氧浓度与流量。,血气分析中常用指标,PH值动脉血浆中H+的负对数值参考值PH7.357.45平均值7.40PaO2(动脉血氧分压):血液中物理溶解的氧分子所产生的压力预计公式为PaO2=100mmHg-(年龄x0.33)5mmHg参考值95100mmHg,SaO2(动脉血氧饱和度)参考值9598%反映缺氧不敏感血红蛋白离解曲线(ODC)呈S形,PaO2在60mmHg以上,曲线平坦,在此段即使PaO2有大幅度变化,SaO2仍可接近90%,只有PaO2在57mmHg以下,曲线呈陡直,PaO2稍降低,SaO2即明显下降,PaCO2(动脉二氧化碳分压)参考值35-45mmHg平均值40mmHg反应呼吸性因素,SB(标准碳酸氢盐)是指在38,血红蛋白完全饱和,经PaCO2为40mmHg的气体平衡后标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度参考值2227mmol/L,平均24mmol/L反应代谢性酸碱平衡的指标,不受呼吸的影响AB(实际碳酸氢盐)是指实际PaCO2和SaO2条件下所测得血浆HCO3-参考值2227mmol/L反映代谢性因素,一定程度受呼吸因素影影响AB与SB的差数,反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响呼吸性酸中毒ABSB,呼吸性碱中毒ABSB相反代谢性酸中毒ABSB正常值代谢性碱中毒ABSB正常值,BB(缓冲碱)是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质(负离子)的总和,包括HCO3-、Hb-和血浆蛋白(Pr-)和HPO42-。HCO3-是BB的主要成分,约占50%,反映代谢性因素的指标。参参考值4555mmol/L,平均50mmol/L.反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力,不受呼吸因素、CO2改变的影响。BB代谢性酸中毒BB低谢性碱中毒,BE(剩余碱)是指38,血红蛋白完全饱和,经PaCO2为40mmHg的气体平和衡后的标准状态下,将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量,表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。加酸碱多余为正值加碱碱缺失为负值参考值02.3mmol/L,AG(阴离子间隙)是指血中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值AGNa+-(Cl-+HCO3-)AG升高数HCO3-下降数高AG代谢性酸中毒产酸为特征乳酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒,检查血气结果是否有误,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2/HCO3-)H+3545mmol/L平均40mmol/L如果PH和H+数值不一致,该血气检测结果可能是错误。,举例,PH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L根据H+=24x(PaCO2/HCO3-)H+=24x30/14=51.43核对右表,PH值应该在7.257.3之间而该患者PH7.29,该血气分析内在一致,血气分析仪可直接测定的指标只有:PaO2PaCO2H+其他多项指标是根据相关的方程式由上3个指标计算出,低氧血症分型,当PaO2在20mmHg(相当于SaO232%)以下,不同组织器官间氧降梯消失,脑细胞不能再从血液中摄氧,有氧代谢不能正常进行,生命难以维持。轻度低氧血症PaO28060mmHg中度低氧血症PaO26040mmHg重度低氧血症PaO240mmHg,呼吸衰竭标准,在海平面附近、安静状态下呼吸空气时测PaO260mmHg,并除外其它因素(如心脏内分流)所致低氧血症,可诊断呼吸衰竭。PaCO2降低或正常,为型呼吸衰竭PaCO250mmHg为型呼吸衰竭,第一步:病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步:酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步:如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份?,酸碱失衡简单判读,具体方法,第一步:看PH值。正常值为7.400.05。PH7.35酸中毒,7.45碱中毒第二步:看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性,第三步:如果是呼吸性的,再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则pH值反方向改变0.080.02,例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么pH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则pH值应为7.24(降低20.08)。如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素,这时,第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值,如果实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际pH值高于理论pH值,则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的pH值,可以有0.02的波动,实例1,病人的pH为7.58,PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg。第一步:pH值大于7.45,提示为碱中毒;第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高20.08(0.02)即为7.560.02,与实际pH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,实例2,病人的pH为7.16,PCO2为70mmHg,PO2为80mmHg。第一步:pH值小于7.35,提示为酸中毒;第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2增加30mmHg,pH值应降低30.080.02即为7.160.02,而该病人的实际pH值恰为7.16。结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒。,实例3,病人的pH为7.50,PCO2为50mmHg,PO2为100mmHg。第一步:pH值大于7.45,提示为碱中毒;第二步:PCO2和pH值同向改变,表明为代谢性;第三步:不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论:此病人为代谢性碱中毒。,实例4,病人的pH为7.25,PCO2为25mmHg,PO2为90mmHg。第一步:pH值小于7.35,提示为酸中毒;第二步:PCO2和pH值同向改变,表明为代谢性;第三步:不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论:此病人为代谢性酸中毒。,实例5,病人的pH为7.50,PCO2为20mmHg,PO2为75mmHg。第一步:pH值大于7.45,提示为碱中毒;第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高20.08(0.02)即为7.560.02,但病人实际pH值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论:此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。,实例6,病人的pH为6.80,PCO2为60mmHg,PO2为45mmHg。第一步:pH值小于7.35,提示为酸中毒;第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2增加20mmHg,pH值应降低20.08(0.02)即为7.240.02,但病人实际pH值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论:此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。,全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因,需要结合基础疾病考虑。,病人的基础疾病1呼吸性酸中毒2呼吸性碱中毒3代谢性酸中毒4代谢性碱中毒5混合性酸碱平衡紊乱,1呼吸性酸中毒,对于一个呼吸性酸中毒病人,首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低,如果是,则应考虑下列原因:气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。,注意!呼吸性酸中毒病人最终肯定有HCO3-的代偿,肾脏在1216小时内即开始潴留HCO3-,然而,最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO3-代偿如下:急性:1mEq的HCO3-代偿10mmHg的PCO2增加;慢性:34mEq的HCO3-代偿10mmHg的PCO2增加呼吸性酸中毒病人,如果HCO3-太高(超过30mEq),应考虑慢性呼吸性酸中毒(COPD、肌营养不良等)或同时存在原发性代谢性碱中毒(呕吐、脱水、胃管引流)。,2呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱,也就是说,只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性:PCO2每降低10mmHg,pH值升高0.08,HCO3-降低2mEq;慢性:pH值开始接近正常,PCO2每降低10mmHg,HCO3-降低5mEq。表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因:焦虑(应为排除性诊断)、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。,3代谢性酸中毒,代谢性酸中毒通常分为2型。第一种类型:AG增高性酸中毒其原因有:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒,及使用过量异烟肼、水杨酸盐,第二种类型:AG正常性酸中毒这是由于酸中毒引起HCO3-降低,血氯反应性增加,因此,称为高氯性代谢性酸中毒此型酸中毒的原因有:换气过度、输酸性液体、碳酸酐酶抑制剂、艾迪生病
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