家庭医生签约服务协议书

家庭医生签约服务协议书甲方： 村 （居委会） 签约人： .联系电话： .乙方：南城县 卫生院家庭医生团队： 服务电话： .一、协议服务内容与费用居民签约后，根据居民的不同签约服务需求，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。具体服务类型、服务内容、收费标准如下。打钩选择签约服务包类别服务内容签约服务费公卫项目经费补助医保补助居民负担居民确认签名一般服务包建立维护健康档案、健康咨询指导、生活方式干预、就医路径指引、预防诊疗和双向转诊等。18元15元3元免费基础服务包老年人初级服务包生活方式和健康状况评估，一年提供1次免费健康体检服务，包括一般体格检查、尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图检查、B超。根据体检结果和老年人生活自理能力评估情况，提供相应健康指导。18元145元不支付不付费儿童初级服务包及时通知适龄儿童及其家长到指定地点接受常规预防接种，并为目标儿童建立预防接种卡和证。提供新生儿家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况，为新生儿测量体温、进行体格检查、评估生长发育情况。提供新生儿满月健康管理。结合疫苗接种，在乡镇卫生院进行随访，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。提供婴幼儿、学龄前健康管理。满月后在社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行共 次的随访服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治等健康指导。对6个月-6岁儿童每年做一次血细胞分析检测、视力筛查；对3岁以下儿童必须开展一次听力筛查，每年一次听力行为观察。为0-3岁指导中医捏脊及中医保健。为0-6岁儿童每年开展一次口腔护理指导和保健。对健康管理中发现的有健康问题的儿童，如贫血、口腔发育异常、视力低常或听力异常等儿童，给予指导或转诊的建议。18元278元/6年不支付不付费孕产妇初级服务包提供孕早期、中期健康管理。为孕早期妇女建册管理，为孕中期妇女开展2次产前随访，包括一般体格检查、妇科检查、健康状况评估和保健指导。为孕早、中期妇女开展健康检查，包括血细胞分析、尿液分析、乙肝两对半、肝功能检查、肾功能检查，提供B超检查。提供孕晚期健康管理。共2次，指导孕晚期妇女到有资质的医疗卫生机构进行产前检查。提供产后访视。进行产褥期健康管理，询问和检查其一般健康状况及恢复情况，开展母乳喂养和新生儿护理指导。提供产后健康检查。为正常产妇进行产后健康检查，包括一般健康检查、妇科检查和性保健、避孕、预防生殖道感染、婴幼儿喂养等指导。18元257元不支付不付费高血压初级服务包提供高血压患者登记管理、体检、巡诊、健康教育等，每季度对高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，对血压控制不满意的患者增加两次随访。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、血压测量、用药指导、健康教育等。每年进行一次全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。开展尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂、心电图检查等，通过双方共同努力争取把血压控制到正常范围。18元150元不支付不付费糖尿病初级服务包提供糖尿病患者登记管理、体检、巡诊、健康教育等，每季度对确诊为2型糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，对血糖控制不满意的患者增加2次随访。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、血糖检测、用药指导、健康教育等。每年进行一次全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。开展尿液分析、血细胞分析、血糖（空腹或餐后随机）、血脂、心电图检查等检查，其中血糖免费检测至少4次，控制不满意可增加2次。通过双方共同努力争取把血糖控制到正常范围。18元174元不支付不付费结核病初级服务包提供推荐或转诊患者，对普通活动性肺结核患者全程化疗至少访视4次，其中强化期2次。了解结核病患者规范治疗、查痰等情况，社区卫生服务站督导员或村医按照治疗方案，做到送药到手、看服到口、记录再走。18元400元不支付不付费重性精神病初级服务包每季度进行一次随访评估，每年至少4次，对不稳定的患者增加4次随访。主要进行生活方式及用药指导，指导患者家属对患者精神疾病症状进行监测，督导患者服药；鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。每年进行一次健康体检。包括一般体格检查、血细胞分析、血糖、肝功能、心电图检查。18元228元不支付不付费普通人服务包健康管理与医保目录范围内诊疗服务18元不支付不付费其他服务包个性化服务特需型服务县级确定不补助不支付居民付费二、甲方的权利和义务1、权利：自愿选择签约家庭医生和服务包类型；享有签约单位提供的基本公共卫生服务、基本医疗服务和其他签约服务；监督签约服务项目的实施，举报乙方在服务过程中的不规行为。2、义务：及时将身体健康状况及变化情况，与健康相关的信息资料及时、准确、全面告知乙方；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；持相关手续接受服务，主动配合并严格执行乙方指定的防病治病方案，优先选择基本药物，确诊为慢性病的对象主动入自我管理小组；理解基层医生工作的特殊性，维护医生的尊严，配合支持签约医生工作；遵循分级诊疗原则，首诊在签约单位，接受签约医生的转诊建议；主动缴纳契约费用。三、乙方权利和义务1、权利：得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许范围内，得到劳动报酬。2、义务：加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保障日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全的前提下，提供双方约定的家庭服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行医保支付正常，控制医药费用。四、其他1、乙方为甲方服务过程中，应当保守甲方隐私。如果甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，后果由甲方承担。2、本协议中有关内容如与国家规定相抵触，以国家规定为准。3、本协议未尽事宜，由双方协商解决。