儿童新型隐球菌脑膜炎10例

儿童隐球菌脑膜炎10例报告目的：探讨儿童隐球菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗。方法：对我院确诊的10例隐球菌脑膜炎的临床资料、影像表现、诊断方法、治疗及结果进行回顾性分析。结果：10例均病慢，病史长。诊断基于脑脊液真菌涂片、培养或隐球菌抗原检查。症状以发热、头痛为主，头部影像检查以脑室扩张、脑积水为主。良性霉素b静脉注射，5-氟胞嘧啶口服，两性霉素b鞘内注射等药物治疗。10名儿童痊愈，4人大幅好转，1人放弃治疗，1人死亡。结论：儿童新型隐球菌脑膜炎的发病机制缓慢，临床及影像学表现不特异性，免疫功能正常的儿童可能发生，中枢神经系统怀疑感染，应积极进行脑脊液检查隐球菌相关辅助检查。儿童新型隐球菌脑炎预后差，死亡率高。【关键词】脑膜炎；隐球菌；儿童隐球菌脑膜炎是严重的真菌脑炎。在儿童中不常见、免疫系统不足的儿童1中出现了很多海外报道，国内报道可以在正常儿童2中看到。临床上隐瞒病情，很容易误诊。治疗时间长，孩子更痛苦，预后不好。1数据和方法1.1一般资料本组患者10例被病因诊断的新隐球菌感染儿童3 11岁，平均6.4岁，6例男性，4例女性，男女比例1.5: 1，7例在农村，有易感因素和/或基础疾病的3例，肾病综合征2例，营养不良1例，L.2临床症状该组首次头痛7例，进展恶化，发热7例，恶心，呕吐6例，癫痫2例，脑疝1例，困倦，性格变化1例，可疑智力下降1例。1.3实验室检查1.3.1血液检查WBC (8 20) 109/l，新血隐球菌培养为阴性。脑脊液检查：脑脊液压力测量压力增加8例，全部清量，细胞总数(10 650) 106/l，白细胞总数(1 300) 106/l，脑脊液蛋白20 800mg/血液HIV测试呈阴性。1 . 3 . 3 4例动物接触史中鸽子粪紧贴的历史，2例可疑的动物接触史。2结果所有儿童确诊后，使用两性霉素b，5-氟尿嘧啶注射两性霉素和颅内压下降支持治疗。10例中，4例痊愈，改善4例，1例访问时疑似至尊症1例，确诊后家属放弃治疗，1例不到24小时住院，积极抢救无效等死亡。3讨论3.1隐球菌是一种酵母样真菌，通过胶囊结构的交换破坏周围微血管结构，然后通过烟幕毛细血管内皮细胞渗透大脑3-4。这种细菌广泛分布在大自然中，鸽子粪被认为是人最重要的传染源5。据最近国外文献报道，隐球菌脑膜炎通常是免疫系统紊乱患者中最常见的，泰国的隐球菌脑膜炎是艾滋病患儿最常见的并发症1。据调查，国内儿童隐球菌脑炎是基本疾病或免疫抑制剂、抗生素儿童及正常儿童长期使用的2，6-7。因此，在治疗希拉基切根儿童疑似脑炎的时候，也要警惕隐球菌感染。该组确诊病例中，HIV为阴性，6人没有基础疾病。但是普通体格的平时，以1岁左右的“热调查对象”来到全国主要医院，服用了很多抗生素和激素，结果原因不明后痊愈了。因此，如果长期使用抗生素，要注意排除可疑中枢神经系统感染。3.2该组大部分病例为亚急性或慢性疾病。选拔为头痛7例，进行性恶化，类似于国内外报道8，11。脑脊液检查外观清晰，日常白细胞正常或略高，生化蛋白正常或略高，与病毒性脑炎、结核性脑炎相似，脑脊液生化及常规检查对隐球菌脑炎的诊断无特异性。虽然被诊断为需要检查真菌学，但在检查真菌学后，有假阴性的可能性，临床上有人怀疑该病的必要性，需要多次重复脑脊液检查。该组的头部影像检查更常见于脑积水、脑室扩张，这种变化非特异性。3.3新型隐球菌脑炎的治疗通常包括联合注射两性霉素b和5-氟尿嘧啶，腰椎内注射两性霉素b，后来口服氟康唑，不可接受的自体变成伊曲康唑。激素的使用是有争议的。有些学者认为激素能改善头痛、颅内压等症状12，但也有学者认为激素应用能掩盖疾病的观察13。由于儿童隐球菌脑炎引起的颅内压的增加，早期没有出现恶心、呕吐等颅内压，但最终出现了恶心、呕吐的症状。脑室扩张1例，早期诊断为癫痫，后期诊断为高颅内压，脑脊液检查。该军误诊几例，1例是确诊时脑室整体扩张，脑沟、脑分裂浅，部分消失或预后不好。在该组的情况下，以及与之前的文献一起，有必要警惕隐球菌脑炎的可能性。进行性头痛；慢性脑炎；长期使用激素或抗生素合并脑炎的基本疾病；免疫缺陷合并脑炎；脑脊液检查第一次没有隐球菌。但是根据一般脑炎类型，临床效果不好(一例中有7例穿透腰部诊断为隐球菌脑炎2)。有研究表明，隐球菌脑膜炎治疗过程很长，在儿童隐球菌脑膜炎的治疗中，双氧水和小剂量糖皮质激素联合用药的儿童隐球菌脑膜炎诱导治疗的方法之一，可以快速控制临床症状14。但是大麦科纳唑(transaminase上升，视力障碍，皮疹，胃肠恶心，呕吐等症状等常见的副作用也可以掩盖儿童状态的临床观察15。隐抑隐球菌脑炎发病，治疗不满，儿童疼痛，预后不好。临床怀疑的中枢神经系统感染者应尽快重复脑脊液检查，并反复进行其他疾病无法解释的头部脑室扩张、脑积水、鸽粪接触史、长期抗生素、激素应用史等，警惕隐球菌感染的可能性。早期诊断，早期治疗，系统的药物治疗可以提高存活儿童的生活质量。参考文献1McCarthyKM、MorganJ、WannemuehlerKA、et al . population-basedsurveillanceforcryptoecosisnallantirelrovir aivesouthafricaprovincent withinahighivisuseroprevaleneeJ。爱滋病，2006，20 (17): 2199-2206。2宁泽舒、张洁、陈宝堂等。儿童隐球菌脑膜炎12例临床分析j。临床皮肤科杂志，2005，34 (11): 741-742。3GuerreroA、JainN、GoldmanDL、et al . phenotypicswitchingincryptoccusneoformansj。microbiory、2006、152 (1): 3。4Charlie RC、ChretienF、BaudrimontM、et al . capsulestructurechangesassocitewithacryptoccusneoformanscrossingoftheblookamjpatol、2005、165 (2): 166。5狗电报。实用儿童神经学M北京：人民卫生出版社，1988: 201-203。6每国林，弧暗，异位，等。新生儿隐球菌脑膜炎20例临床分析J。新医学，2007，38 (10): 641-642。7王之娇，邵雍。儿童隐球菌脑膜炎17例临床分析J。重庆医学，2008，37 (24): 2824-2825。8PancharoenC、ChindampornA、thisy akor nu . childhoodcryptocosis:anincreasingproblemmintheeraofaidsjjmedassi、2001、84 (supp1): s86。9西南、周元、金江汉、等。儿童隐球菌脑膜炎的临床分析J。中国真菌学杂志，2009，4 (1): 24-25。10安彦明。郭晓凤、郭建华、等。新型隐球菌脑膜炎病例特征分析J。中国兽医杂志，2011，27 (6): 578-579。11韩红伴脑石开利、陶拉舒、隐球菌脑膜炎。盐J。中国全科医生意愿，2012，11 (2): 161-162。12温海治疗潘伟华、刘小刚、隐球菌脑膜炎。应用糖皮质刺激电缆J。临床皮肤科杂志，2004，33 (8): 465-467。13黄莲风，阳热，周朝民。儿童真菌感染的治疗J。儿科药学杂志，2005，11 (3): 2