心动过缓中医证治

韦丽丽1曹军勇2(1江西南昌大学第四附属医院首肩腰腿痛科330038； 2江西南昌市按摩医院江西南昌330006 )【中图分类编号】R289.4【文献识别码】b【文章编号】1672-5085(2011)3-0400-03【摘要】祖国医学理论体系表明，徐脉属于“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴，其发病机制有阳气虚损、心阳萎缩、无力血脉或冷凝血、阳气失去其温暖的工作有气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。 中医临床采用不同类型的辨证论治取得了可喜的效果。 现就我收集的资料进行综述。【关键词】徐脉中医证治综述临床分类周氏1 :徐脉可分为心阳不振、胃阳虚弱、脾阳不足三类李氏2 :气阳损虚、气阴两虚、阳脱王氏3 :以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀证为心动过速主证型的张氏等4 :血气损虚、心肾阳虚、心血瘀阻：气阴两虚、阳虚孙氏等6 :徐脉可分为心阳萎、脾阳不运、肾阳虚衰、心血瘀血的祁氏等7 :气虚、阳虚、寒凝的区氏等8 :但阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊障碍、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足被认为是其主要分型上述各辨证分类的表现虽然不同，但它们可分为虚实两类。 虚者阳虚(如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚衰)。 气虚(如阳气虚、阳气虚损、气阴两虚、气血两虚)。 作者为心血瘀阻、气滞、寒凝、阴寒凝血、痰浊阻络、气滞血瘀、痰郁结。 虚实介入者：阳虚寒凝血瘀，气虚血瘀，气阴两虚，痰瘀，阴虚阳亢进。二中医药证治1、气温阳、活血通脉法：黄氏9麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过速54例.麻黄10g、附子(先煎) 15-20g、细辛5g、党参20g、黄芪20g、补骨脂10g、锁阳10g、桂枝15g、丹参30g、桃仁10g、甘草10g。 结果：有效45例。 痊愈7例，无效2例。 总有效率为96%。 何氏10强心宣传汤治疗徐脉40例。 党参15g、黄芪20g、当归10g、白术10g、茯苓10g、枣仁10g、柏子仁10g、丹参10g、远志6g、元参10g、石菖蒲6g、枣5枚、陈皮3g、琥珀3g (制服)、甘草5g、小麦30g。 疗效：痊愈25例，占62.5%，显着效果13例，占32.5%，无效2例，占5.0%。 总有效率为95%。 缪尔氏11温阳益气汤治疗徐脉16例。 结果：有效5例，有效8例，无效3例。 治疗方法：温阳益气汤：麻黄，附子(炮)，麦冬，当归各10g，党参20g (或红参10g )，细辛5g，甘草3g。 武氏等12:温阳益气汤治疗病洞综合征并窦性心动过速28例.制附子15g，炙麻黄8 g，细辛5 g，桂枝10 g，红人参8 g，黄芪20g，甘草10 g，丹参20g。 28例患者治疗后显着效果15例，占53.57%的有效9例为34.14%； 无效的4例占14.29%。 吴远明13桂枝新加汤治疗窦性心动过速40例.药物组成：桂枝20-30ghz，白芍15-20g，生姜(切片) 20-303030ghz，大枣30ghz，甘草10-15g，人参10-12g。 治疗结果：治疗疗程3个疗程，治愈23例，好转10例，无效7例(2人安装人工起搏器，猝死1例)。 总有效率为82.5%。 郭氏14升率汤治疗窦性心动过速30例。 基本：黄芪30岁，细辛、甘草、党参、川芎、姜黄各10g，桂枝、丹参各20g，当归15g。 治疗结果： 30例中，治愈21例，好转7例，无效2例。 苑氏15 :开郁通阳法治疗窦性心动过速20例。 结果：例有效12例(60% )，有效6例(30% )，无效2例(l0% )，总有效率90%。 胡氏16 :益气温阳通脉汤治疗窦性心动过速32例。 益气温阳通脉汤：烂黄芪20g，仙灵脾15g，附子10g，肉桂5g，当归10g，熟地黄10g，首乌10g，川芎10g，甘草5g。 治疗结果：32例，有效(平均心率60次/分) 26例，无效(60次/分) 6例，总有效率81.25%。 应氏17 :阳和汤治疗缓脉41例观察主方：熟地黄、鹿角胶各30g、肉桂、甘草各15g、炮姜10g、白芥子15g、麻黄3g、川芎6g。 治疗结果：治疗组28例，好转11例，无效2例，总有效率95.1%。 李氏18 :温阳活血养心汤治疗窦性心动过速35例.炮附子(先煎) 15g、桂枝10g、黄芪30g、当归12g、鸡血藤15g、川芎9g、麦冬12g、何首乌15g、仙灵脾12g、乌梅6g、甘草10g、桃仁12g、红花9g。 痊愈11例，显着效果22例，无效2例。 雷氏19 :化瘀通阳法治疗窦性心动过速32例。 基本上丹参20g，当归10g，川芎10g，附子制10g，红花6g，桂枝6g，燕白10g，麻黄6g，细辛3g，甘草6g。 效果12例，占37.5%的有效16例为50.0%； 无效的4例为12.5%； 总有效率为87.5%。 倪氏20 :参姜辛汤治疗徐脉36例方法：参姜辛汤，药用：人参10g，制附子9g，干姜6g。 细辛3g。 治疗结果明显20例，有效12例，无效4例，总有效率88.89%。 庄氏21 :麻黄附子细辛汤治疗徐脉60例。 麻黄附子细辛汤为基本方：麻黄，制附子各10g，细辛6g。 效果30例，占50%的有效22例，占37%；无效8例为13%，总有效率为86%。2、益气养阴、活血化瘀：高氏22等金水宝治疗心动过缓100例.疗效显着41例，有效40例，无效11例，总有效率81%。 王氏23生脉注射液治疗心动过缓30例。 结果显着效果17例，有效l例，无效3例，总有效率90%。 张氏24等：生脉注射液治疗窦性心动过速48例。 疗效：显着效果15例，改善18例，有效7例，无效8例。 总有效率为83.33%(40/48 )。 高氏25 :麻黄附子细辛汤味治疗窦性心动过速15例。 疗效显着的8例；有效的3例；无效的4例。 麻黄附子细辛汤加当归补血汤，由生脉散组成。 其中，有麻黄10g、细辛3g、熟附子5g、干姜4g、当归10g、黄芪60ghz、甘草10g、党参15g、麦冬15g、五味子3g。 陈氏26等：参附注射液治疗窦性心动过速30例。 结果：10例在第1疗程的第6天心率上升60次/分以上，12例在第1疗程的第10天恢复正常，5例在第1疗程结束后第2天恢复正常，3例在第2疗程的第5天恢复正常。 王氏27 :益气通络法治疗徐脉30例红参9g，桂枝9g，黄芪30g，青蛙6g，鳗鲡9g，苏合香1g； 治愈6例为20%，效果10例为33%，好转11例为37%，无效3例为10%，总有效率为90%。 徐氏28 :黄芪复脉汤治疗徐脉32例。 处方药组成：生黄芪l00g，桂枝、桃仁、薮、全爪蒌、白芍、锁阳、甘草各10g，西党参30岁，细辛5g，桔梗6g。 观察例32例，显着效果21例，占65%的有效8例，占25%；无效3例，占3%； 总有效率为89.7%。 王氏等29 :益气灵治疗病洞综合征心动过速的研究。 红参、桂枝、黄芪、青蛙、鞋虫、苏合香为主要组成成分。 痊愈8例13%，显着21例35%，有效26例43%，无效5例8%，总有效率92%。 胡氏30:强心汤治疗窦性心动过缓58例。 甘草10g，黄芪，丹参15g。 效果45例，占77.6%； 有效的9例为15.5%； 无效的4例为6.9%； 总有效率为93.1%。3、补虚泻实，补阴阳：胡氏31 :辨病结合辨证治疗窦性心动过速。 以温阳益气、养心通脉为大法，选用麻黄附子细辛汤合生麦散加减。 麻黄10g，附子6g，细辛10g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g，仙灵脾12g。 于氏32 :提取率汤治疗窦性心动过速98例。 结果：治愈76例，好转19例，无效3例，总有效率96.94%。 方法：提取率汤药：制附子(先煎)、麻黄、人参、桂枝各1015g、黄芪3060g、细辛5g、丹参、鲜牡蛎、生龙骨各25g。期刊文章分类查询，在期刊图书馆高氏33 :细辛甘草汤分型论治窦性心动过速。 细辛甘草汤在中医辨证理论的指导下，灵活应用，有效提高心率，且治疗其他心脏疾病也很突出。 庞氏34 :中药“窦缓合剂”治疗窦性心动过速68例疗效观察.有效者33例，58.9%，有效者17例，3.4%，无效者6例，总有效率89.3%。 太子参20g、麦冬10g、五味子10g、红白芍各10g、桂枝4g、甘草10g、玉竹15g、枣仁15g、丹皮15g、桑叶15g、张氏35等：甘草加味治疗窦性心动过速的研究.烂甘草12g、人参9g、生地黄20g、桂枝30g、麦冬30g、阿胶10g、麻仁30g 丹参30g、当归12g、赤芍15g、赤芍15g曹氏36 :许占民教授采用祛痰活血法治疗窦性心动过速。 化瘀消痰汤是许教授根据多年临证经验结合中医理论精心处方的。 方中半夏、瓜蒌湿化痰白芥利气祛痰、广胸散结复花“消胸上痰结”(别录 )、积壳“消胸压力痰瘀”(别录 )丹参、川芎、白芍、三七活血通脉之品并用制作活血化瘀的黄芪益气加以利痰瘀的运行。三针灸推拿证治廖氏37 :手法治疗窦性心动过速1例。 治疗原理是纠正关节微小位移，解除神经的压迫和牵引，恢复神经的正常生理功能。 唐氏38等人：针灸治疗窦性心动过速临床观察.擅长针刺：主穴，关元、双侧内关、神门。 配穴：心阳虚衰-命门，阳虚血瘀-两侧隔俞，痰湿闭塞-两侧丰隆。 手法：平刺擅长中穴，直刺关元、内关和神门穴、施捻和平泻补平泻手法直刺命门穴、施捻和插木修补法俞和丰隆穴，施捻和插泻法。 所有的洞都放针半小时。 针灸治疗前30例患者中有17例sT-T改变，治疗后6例恢复正常，4例改善，7例无改变。 李氏39等：穴位注射治疗心动过缓50例。 取穴位心俞，患者取卧位，穴位通常消毒，根据患者肥胖适当针深。 药物为复方丹参注射液2ml。 放入针后稍微插入一点有针感就不出血再慢慢注入。 周氏40等人：红外线灸缓解垂体后叶素对兔心动过速心肌缺血的影响。 实践证明缓慢有一定疗效，但仍需进一步研究。四展望心律失常是指患者心率每分钟50次以下，导致气短、疲劳、心前区疼痛，诱发晕厥，引起早期收缩，严重时出现心律失常，心脏代偿随心律失常持续时间的延长而减弱。 它病种多，临床表现复杂变化多，其病位在心，但与肝、脾、肾有密切关系，因多种慢性疾病反复发作，持病虚弱。 其主要病机心虚，心气不足。 病性主要为本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝、热邪阻滞心脉。 临床上应根据症状，选择合适的治疗方法。 目前，不仅对中医药，对中医针灸按摩的临床也做出了巨大贡献。 中医治疗心动过缓的前景是可喜的，我们将协助从事中医工作的人们创造美好的未来！参考文献l高洪春.周次清教授三法通变治疗窦经验.新中医，1994，26 (5) : l2李宜方.病态窦房结综合征.山东中医杂志，1995，l4(6):2703王松龄.辨证治疗病症综合征62例.中医研究，1995，8 (l ) :244张立彬. 100例病窦综合征的辩证治疗.中医药资料，1995，12 (3) :315曹正抑制.病态窦房结综合征28例疗效观察.中国医药学报，1993，8 (3) :246孙步策略.中西医结合治疗病态窦房综合征68例.江西中西药，1995，26 (2) :407祁长虹.益气活血法治疗病态窦房结综合征32例.北京中医药大学学报，1994，17 (3) :618顾军华、关锁国.病态窦房结综合征辨证法治疗.中医药杂志，1997，8 (4):18-l 99黄初东.麻黄附子细辛汤味治疗窦性心动过速54例.浙江中医学院学报，1997，10 (21 ) :510何丽元.强心宣汤治疗心动过缓40例.右江医学，1994，22 (4)11缪培融.温阳益气汤治疗徐脉16例.安徽中医学院学报，1996，15 (4)。12武建国，吴文荣.温阳益气汤治疗病洞综合征并窦性心动过速28例.内蒙古中医药，1997，12 (52 )。13吴远明.桂枝新加汤治疗窦性心动过速40例.江苏中医，1998，19 (10 )。14郭宗喜.升率汤治疗窦性心动过速30例.湖北中医杂志，1998，20 (6):5915原秀芝、赵国英、开郁通阳法治疗窦性心动过速20例。 山西中医，1998，2 (14 ):l16胡谷冰.益气温阳通脉汤治疗窦性心动过速32例. SHAN XI J OF TCM Dec，1998，14 (6)。17应丹松、徐佩华.阳和汤治疗徐脉41例观察.实用中医药杂志，1999，15 (6) (总第77期)。18李宗菊.温阳活血养心汤治疗窦性心动过速35例.温兴指挥，黄煌教授临证思维特征探析，第4期： 24319励有卫.化郁通阳法治疗窦性心动过速32例.河北中医，2000，2 (22 ):220倪杰.参姜辛汤治疗徐脉36例.山西jof TCM apr，1998，14 (2)。21庄福渊.麻黄附子细辛汤治疗徐脉60例.安徽中医学院学报，1994，(13):422高忠范、贤莉、邹存信、阎子生.金水宝治疗徐脉100例.中医药学报，1997，5，523王静丽.生脉注射液治疗心动过缓30例.山东中医杂志，1997，10 (16 ):1024张海、邢俊玲、窦学荣.生脉注射液治疗窦性心动过速48例.华西药学杂志，1998，13 (1) :6