外科手术质量.ppt

外科手术质量解析,2013-10-26,内容,做人、做事、做学问,外科的手术质量提高过程,勤学苦练，做驾驭手术的有心人！,做人、做事、做学问,外科医生的素质与修养有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁,外科医生首先应是优秀的内科医生！,成为临床实践的模范,成为尊师重教的模范,成为纠正错误的模范,成为善于思考的模范,4,1,2,3,“动手、训练、磨练、经风吹雨打”,四个模范,坚持原则，敢于对不规范行为说“不”,基本素养,学习与提高,爱护病人器官,手术组成人员,基本操作,不做违背医学伦理手术不做自己不放心的手术不随意放弃原定方案而降低手术质量再熟的手术也不得大意手术中不要一遇到困难就打退堂鼓不打乱手术进程，不破坏手术节奏手术中不要一意孤行不为标新立异而独出心裁不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择不图毛糙快不要怕修正自己手术中的错误遇事不要慌张不要过分在意手术时间相同的错误不要重犯再手术需要慎重但不要犹豫不决不顾手术后生活质量的手术有害无益,手术前不要忘记翻书不要好高骛远不忘观摩别人的手术不能光靠手术录像学手术不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧不得做花里胡哨的手术动作,不得随意粗暴处理病人的组织和器官不用电刀切肠管不得让场馆干燥不要忽视对周围器官和组织的保护不能随意把肠管组织切口不得损伤不切除的器官和组织处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带手术当前能做的事不要等到以后再做,不忘无菌手术发生感染是外科医生的耻辱口罩上不要露出鼻子颌面部不要离手术台太近不乱丢乱放纱布不要忘记换下破损的手套缝皮前不要忘记洗手不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次吸引器有菌的和无菌的不能混用不用标注不明或过期失效的一次性材料不做不确实的结扎，不打滑结打结时不要断线不用太粗的线结扎不要在打第一结时双手就交叉,不得大块结扎大网膜集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要剪得过长结扎时不得牵拉组织外科医生都不得放弃练习打结不得放任活动性出血不因出血点小而疏于止血用合成线结扎时不要忘记打三个结不要忘记全身和局部易出血因素的存在意外的出血不得乱夹乱扎不要忽视器官断面的出血不用纱布搓擦出血部位在确认无出血之前不得关腹缝合时拔针抽线不得过快缝合不要过紧过松，过疏过密,不要认为吻合器都是好的手术切口不都是越小越好不要死拉勾、拉死勾不要将创口和内脏裸露在外大棉垫的系带不得塞进腹内不得在眼睛看不到的地方钳夹不要闲置左手不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战开腹后探查不得马虎了事探查不得从病变部位开始手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长术中不得忽视出血颜色的变化引流管头部不得靠近吻合口,引流管固定线不要离皮肤太远引流管不要从原切口引出体外不过分相信和依赖引流管该放的引流物不要犹豫吸引器负压不得过大不在癌肿上操作不随意扩大癌根治手术范围不用手直接接触肿瘤不要忘记肿瘤的综合治疗止血时血管钳不要张口太大圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹持针器长轴不要和切口长轴成角不得将带钩的器械用在腹腔内操作手和器械不得放在病人胸前,不要逃避手术不要随意推迟手术时间不要乱扔护士递错的器械训斥助手不要体罚和唠唠叨叨自己做不到的事不要要求别人去做不要把手术野显露不好的责任归罪于助手手术者不要忘记助手的存在和重要性术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在手术者不要忘记把手术术式告诉护士和麻醉师手术者不要在助手洗手后才来到手术室手术者虽然可以训斥他人，但不要发怒不忌讳在自己为难时请上级医生来协助完成手术不忽视手术前向家属交代手术相关事项手术中发现新病情不要忘记告知病人家属,不做无目的的手术不过高估计自己的实力不得从手术开始就慌慌张张不要疏于倾听手术前后病人的主诉关腹前不要忘记清点纱布和器械术后不得拖延手术标本的处理决不能丢失手术标本不要以任何原因解释没有在手术后就写下手术记录不要由别人代下手术后医嘱不要忘记手术后当晚的查房下台后不要忘记对手术全过程的回忆和反省助手的视线不要离开手术者的左手助手不能遮挡手术者的视线助手不要忘记先洗手,手术组成员分工不能含混不要挤压手术者身体不将私情杂念带进手术室不要不吃早饭就进手术室手术室不要废话连篇，喋喋不休进手术室不要忘记关闭手机未获允许助手不要伸手探查或伸头探视助手不得怠慢手术野的显露和手术现场的清理开放消化道管腔时，助手的手不要离开吸引器术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词手术前夜不酗酒、不过劳、不熬夜不要在手术台上评价同事的手术水平不要破坏手术组人员之间的和谐气氛手术人员的视线不得从手术野游出,同舟共济，把好手术质量关,手术质量的关键：细节决定成败,知识水平,手术技能,学历（外科成绩）,工作年限,临床经验,手术例数,继续教育,论文与科研,书面考试,优秀的手术者,医生,医生正确决策75%医生熟练技术25%,外科手术基本操作,缝合,切割,避免大块结扎,手术野清晰干净,锐性解剖分离,正常止血,对组织轻柔操作,采用好的缝合材料,美国外科学手术之父Halsted提出“轻柔外科手术操作6项基本原则”,踏实负责的作风,优秀的手术者,良好的操作习惯,扎实的基本功,稳中有升，实践升华,完善制度，严格管理,没有制度，管理就无章可循,规范手术步骤、切除范围、修复方法,严格实施手术分级制，设置技术监督,加强技术交流和学习,技术讨论，手术录像，动物手术教学，现场演示,手术器械改进、手术方式改进,美学与艺术的追求,手中无刀心中有刀,腹腔镜、伊索、达芬奇,外科手术艺术,练就围术期真功夫,微创或无创,掌握现代外科技术,最小的的手术侵袭，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。,外科医生应是