糖尿病低血糖症ppt课件

。李斌枣庄矿业集团枣庄医院三科糖尿病低血糖症，低血糖症是指由于某些病理、生理或医源性因素导致血糖浓度低于2.8毫摩尔/升，以交感神经兴奋、中枢神经和精神异常为主要表现的临床症状群。低血糖的相关定义，低血糖：生化指标。血糖为2.8毫摩尔/升的低血糖症：生化指标临床表现低血糖反应：临床术语-当血糖迅速下降时，根据低血糖的分类，其器质性原因有：胰岛素/胰岛素样物质过多、拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养供给功能不足：主要由餐后胰岛素分泌过多引起。病因：经胰岛素治疗后，口服降糖药等药物可减少食物摄入或吸收不良运动和过量饮酒的肝脏。肾功能不全导致的早期2型糖尿病的延迟餐后低血糖，病因、内分泌疾病合并其他疾病：垂体功能减退、艾迪生病、生长激素缺乏或促肾上腺皮质激素缺乏、胰岛素瘤肝源性疾病：晚期肝硬化、广泛肝坏死、重型病毒性或中毒性肝炎、肝充血、弥漫性肝癌、糖原累积瘤：纤维肉瘤、间皮瘤、神经纤维瘤、肝癌等。血糖水平与健康人的生理反应一致，血糖水平为4.6毫摩尔/升，胰岛素分泌抑制血糖水平为3.8毫摩尔/升，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平为3.0毫摩尔/升，低血糖症状开始出现，广泛脑电图改变血糖水平为2.8毫摩尔/升，患者出现进行性认知下降，血糖水平为1.5毫摩尔/升并昏迷。为什么2型糖尿病低血糖比1型糖尿病不常见？大多数T2DM患者的血糖控制不如T1DM患者严格。T2DM患者的B细胞残留和某些功能有更多的胰岛素抵抗。T2DM患者发生低血糖的血糖阈值高于T1DM患者。T1DM患者的胰高血糖素反应降低。当低血糖发生时，主要表现为肾上腺素分泌增加，有的无肾上腺素反应无先兆，低血糖反复发生。急性低血糖时的生理反应增加了拮抗激素的分泌，通过拮抗胰岛素的作用来增加血糖，并引起心血管系统的相应变化，从而促进葡萄糖在体内各种组织之间的转运，产生一系列早期预警症状，如饥饿，从而快速纠正低血糖、低血糖表现、颤抖、心跳加快、头晕、嗜睡、焦虑、饥饿、出汗、视力模糊、四肢无力、头痛、情绪不稳定等。诊断：用于诊断糖尿病患者的低血糖惠普尔三联征具有与低血糖症一致的症状和体征。血糖浓度和血糖浓度恢复后，症状和体征迅速缓解。低血糖的临床分类是轻度的：有症状的，可自我治疗的，并且不影响中等程度的生活：有症状的，可自我治疗的，明显影响严重程度的生活：通常(不总是)无症状的。然而，由于认知障碍，患者不能自己处理，这通常会忽略对其生活影响的评估。他只在轻微和严重的情况下需要别人的帮助。然而，他不需要胃肠外治疗，这需要胃肠外治疗(肌肉注射胰高血糖素或静脉注射葡萄糖)结合昏迷或惊厥。至于低血糖的影响，脑细胞代谢异常、细胞肿胀和功能障碍是主要原因。低血糖昏迷早期：脑组织充血，多处出血痕迹，及时纠正可恢复昏迷后期：脑水肿和缺血性点状坏死，脑组织软化，导致不可逆死亡，问题1:低血糖发生在夜间，夜间低血糖通常无症状，可持续数小时而不惊醒患者，并可严重到引起抽搐和抽搐。即使是导致猝死的DCCT研究也有55%的严重低血糖发生在夜间。其机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应不如清醒状态下强烈。如果患者睡眠前的血糖为6-7毫摩尔/升，则表明患者可能需要在睡眠前多吃些东西，问题2:“索莫吉”效应原因：低血糖后的拮抗激素分泌反应导致胰岛素抵抗，从而引起“反弹”高血糖“黎明明现象”:患者的血糖水平在上午5-8点之间显著升高。原因：在睡眠期间，大量生长激素的分泌导致胰岛素抵抗，然后血糖升高。问题3:早期糖尿病反应性低血糖在早期2型糖尿病患者中更常见。早期B细胞分泌缓慢，导致高血糖，高血糖刺激B细胞，导致高胰岛素血症。进食4-5小时后出现低血糖的患者通常超重或肥胖。肥胖的人会减肥。问题4:无传感器低血糖症，对低血糖症或反应受损的早期预警症状失去感觉。无传感器低血糖会将严重低血糖的风险增加约10倍。在DCCT的实验中，36%的严重低血糖症患者在超过15年的时间里没有任何警告症状，他们失去了低血糖症的感觉。低血糖治疗最重要的原则是及时发现、有效治疗急性疾病、治疗病因、预防为主，急性低血糖的治疗无疑是紊乱、无意识障碍、进食口服葡萄糖20-30克口服蔗糖、意识障碍、静脉注射50%葡萄糖50-100毫升胰高血糖素1毫克肌内或皮下、每15-20分钟监测血糖水平以确定低血糖恢复、低血糖未恢复、低血糖已恢复、肾上腺皮质激素加入静脉滴注5%或10%葡萄糖溶液中，必要时了解低血糖的原因并对患者进行低血糖教育以避免低血糖的复发。对于治疗急性低血糖的注意事项，最理想的是给予葡萄糖片或含葡萄糖的饮料。不使用巧克力胰高血糖素比快速注射葡萄糖要好。重复短期申请可能会失败。磺脲类药物引起的低血糖不适合使用。对于因禁食时间过长引起的低血糖或因酒精引起的低血糖可能无效，应观察磺脲类药物引起的低血糖。那些长期血糖校正后仍未恢复意识的人可能患有脑水肿或脑血管疾病，以及酒精中毒。预防低血糖的重点是普及糖尿病教育，戒烟戒酒，维持日常基本食物摄入量和活动量，外出时随身携带糖果、