《农药中毒上》PPT课件.ppt

劳动卫生和职业流行病学系，农药中毒，农药中毒，概述，(a)农药定义：定义，世界卫生组织/IPCS:农药化学品农药，包括杀虫剂、啮齿动物、杀虫剂和除草剂(杂草)。指用于预防、控制或消灭所有害虫的化学品或化合物。(2)农药的分类目前，我国使用的农药近1000种，其中60%以上是混配农药。常用混配制剂：有机磷拟除虫菊酯有机磷有机磷拟除虫菊酯，混配农药的毒性大多是加性的，少数是增效性的，混配农药的毒性较大，农药的接触机会有：生产、运输、销售、储存、职业农药的生产-排放、分装、检验和修复农药的施用-配料、喷洒、检验和修复非职业意外中毒和自杀，针对使用过程中易中毒者的各个环节进行总结，(3)农药的毒性，农药对人体的影响主要包括急性中毒和长期接触后的不良健康影响。急性中毒主要取决于农药的急性毒性和人们在短时间内可能接触到的农药。有时农药活性成分的毒性不大，但所用溶剂或添加剂的毒性成为主要原因。缺乏个人防护、逆风喷洒、设备技术落后、徒手操作、药液溢出、违反安全操作规程、(3)农药毒性、汇总、汇总、(3)农药毒性、农药对人体健康的影响急性中毒、慢性中毒、皮肤损伤、免疫功能损害、三重效应、严重生命中毒、(3)农药毒性、汇总、博帕尔事件、(4)农药管理措施、汇总、农药中毒预防措施与其他化学产品基本相同。1 .严格执行农药管理的有关规定；2.积极向所有相关人员宣传和落实预防农药中毒的管理措施；3.改进农药生产技术和应用设备；4.遵守安全操作规程；5.医疗保健和预防措施。有机磷酸酯类农药，有机磷酸酯类农药，是最常用的农药，主要用作杀虫剂，对硫磷，乐果，敌敌畏，马拉硫磷，有机磷酸酯类农药，有机磷酸酯类农药，共同特征1:纯产品通常是白色晶体，工业产品是浅黄色或棕色油状液体，除了少数品种，如敌敌畏有较少令人不快的气味，他们大多数有类似大蒜或韭菜的特殊气味。(一)物理化学特性，常温下常见特性2:有机磷农药蒸汽压很低，但无论液体或固体，蒸汽在任何温度下逸出，也会引起中毒。一般不溶于水，溶于芳烃、乙醇、丙酮、氯仿等有机溶剂。3:的共同特征是易于在水中水解并分解成无毒化合物，但磷酰胺有机磷更难水解，敌百虫在碱性条件下会变成敌敌畏。有机磷农药通常不耐热，其化学结构也不稳定。当加热到200以下时，它们会分解甚至爆炸。(2)毒理学，吸收：呼吸道、消化道、皮肤(职业中毒的主要途径)分布：肝脏浓度最高，其次是肾、肺和脾，可通过血脑屏障、胎盘屏障、有机磷农药、有机磷农药，(2)毒理学。代谢和转化：氧化(活化)和水解(解毒)排泄：主要随尿排出。有机磷农药的毒性机制抑制胆碱酯酶(ChE)的活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力，导致乙酰胆碱在体内聚集，导致相应的胆碱能神经功能障碍。有机磷农药，有机磷农药，强调，抑制胆碱酯酶活性是有机磷农药毒性的主要机制，但它不是唯一的机制。有机磷农药可以直接作用于胆碱能受体，抑制其他酯酶，也可以直接作用于心肌细胞，造成心肌损伤。(3)临床表现。1.急性中毒的潜伏期与品种、剂量、侵入途径有关经皮吸收中毒患者的潜伏期相对较长，可在12小时内出现，但症状通常在2-6小时内开始出现。(1)毒蕈碱症状可在早期出现，主要表现为：口腔、鼻、气管、消化道等腺体分泌过多，腺体和汗腺分泌过多。多汗、流涎、鼻腔和口腔分泌物增多、肺水肿等。(2)平滑肌痉挛、气管、支气管、消化道痉挛、呼吸困难、恶心、腹泻、大便失禁等。瞳孔收缩：由于动眼神经末端乙酰胆碱的积聚导致虹膜括约肌收缩而引起的瞳孔收缩。对于较重的瞳孔通常和针尖一样小。可见心血管抑制、心动过缓、低血压和心律失常。急性中毒的临床表现可分为以下几个方面：(2)尼古丁样作用症状：血压升高和心动过速，常掩盖毒蕈碱作用下的低血压和心动过缓。当运动神经兴奋时，表现为肌束震颤和肌肉痉挛，然后由兴奋变为抑制，导致肌无力和肌肉麻痹。(3)中枢神经系统症状。早期出现头晕、头痛、乏力等症状，其次是烦躁不安、言语不清和不同程度的意识障碍。严重病例可能有脑水肿、癫痫样惊厥、屈光参差等。甚至因呼吸中枢麻痹而死亡。(4)其他症状。重症病例可能有许多并发症状，如中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿等。慢性中毒症状一般较轻，主要为神经官能症样，伴有一些毒蕈碱样症状，偶见肌筋膜震颤、瞳孔变化、神经肌电图和脑电图变化，这些可能会影响免疫和生殖。特殊的临床表现，口服乐果和马拉硫磷中毒，经急救后临床症状改善，可在几天或一周后突然再次昏迷，甚至出现肺水肿或猝死。原因可能与皮肤、毛发和胃肠道对有机磷农药残留的再吸收或过早停药有关。部分急性中毒患者在重度中毒症状消失后2 3周出现迟发性脑病，主要累及四肢，可出现下肢瘫痪、肢体肌肉萎缩等症状。目前认为，这可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。特殊临床表现，中间综合征：指少数患者在急性中毒症状缓解后24-96小时内和迟发性脑病发生前突然死亡。其机制与胆碱酯酶的长期抑制有关，胆碱酯酶影响神经-肌肉连接处的突触后功能。死亡前，可能会出现颈部、上肢和呼吸肌麻痹、面瘫等。特殊的临床表现，有机磷农药、有机磷农药，(4)诊断，1诊断基于短期接触大量有机磷职业史，相应的临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低，参考劳动卫生工作环境调查资料和皮肤污染情况，综合分析，排除其他疾病后再诊断。接触反应：有以下表现之一：全血或红细胞胆碱酯酶活性低于70%，无明显中毒的临床表现；轻度毒蕈碱自主神经症状和/或中枢神经系统症状，全血胆碱酯酶活性高于70%。急性中毒的分类标准(1)急性轻度中毒：在短时间内暴露于大量有机磷农药后，24小时内可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊和虚弱等症状，并且瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50% 70%。(2)急性和中度中毒：除上述严重症状外，还有肌肉震颤、缩瞳、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清晰或模糊。全血胆碱酯酶活性一般为30% 50%。(3)急性重度中毒：除上述症状外，如果出现下列情况之一，可诊断为重度中毒：肺水肿；(2)昏迷；(3)呼吸麻痹；脑水肿。整个b根据是否涉及呼吸肌，可分为轻型和重型。(5)迟发性神经病变：在某些情况下，感觉和运动性周围神经病变可能发生在急性重度中毒症状消失后2-3周。神经肌电图检查显示神经元损伤。如果长期接触有机磷农药后出现下列情况之一，慢性中毒可被诊断为慢性中毒。(1)有两种症状：神经症状、轻度毒蕈碱症状和烟碱症状。胆碱酯酶活性低于50%，并且在脱离后一周内连续三次测试仍低于50%。(2)出现上述症状之一时，胆碱酯酶活性低于30%，脱离后一周内连续三次检查仍低于50%。(5)急性中毒的治疗原则(1)排毒。立即将患者从中毒现场带走，脱掉受污染的衣服，用肥皂水彻底清洁受污染的皮肤、头发和指甲(避免热水)。如果眼睛被污染，应该用清水或2%碳酸氢钠溶液快速清洗。(2)特效解毒剂。快速服用解毒药物。阿托品可单独用于轻度中毒患者；对于中度或重度中毒患者，阿托品和胆碱酯酶再生剂(如毒死蜱和去磷酸化)应合并使用。(3)对症治疗。治疗的原则与内科相同。治疗期间，应特别注意保持呼吸道通畅。当出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，应立即进行机械通气。气管插管或切口是必要的。当呼吸暂停发生时，不要轻易放弃治疗。(4)劳动能力鉴定1)观察对象应暂时退出有机磷作业1 2周，并应复查全血胆碱酯酶活性。有症状的病人可以得到适当的治疗。2)急性中毒，治愈后3个月内不应接触有机磷农药。患有迟发性神经病的人应该停止有机磷工作。慢性中毒应与接触隔离并进行治疗。主要采取对症治疗和支持治疗。症状和体征基本消失，血液胆碱酯酶活性恢复正常后1-3个月可安排原工作。