临床常见抗菌药物配伍应用.ppt

抗生素的临床应用与配伍，主要内容：1。抗生素组合2。临床抗生素组合3。案例介绍。抗生素的合理组合可以发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效。特别是严重感染和难治性感染。对于混合感染，可以扩大抗菌范围，扩大初始经验性治疗的覆盖面，提高治疗方案的合理性。减少单个药物的剂量，从而减少毒副作用。延缓或减少耐药菌的出现；抗结核药物的联合治疗证实了这一点。1995年，Fish等人分析了173份抗菌药物治疗研究报告(包括14000多例、8种抗生素和225种治疗方案)，发现青霉素和氨基糖苷类单药治疗比亚胺培南和氨曲南单药治疗和联合治疗导致更高的耐药发生率。然而，对于联合抗菌治疗能否预防和降低常见细菌感染的耐药性，目前尚无明确的意见。不合理的药物组合增加了不良反应的发生率，药物作用的拮抗降低了疗效，增加了耐药菌株的双重感染浪费了药物，给人一种虚假的安全感。延迟正确治疗的主要原因是药物作用减弱和毒性增加。就肺部细菌感染而言，联合应用抗菌药物的适应症可能与非典型病原体感染相结合。特别是在细菌社区获得性肺炎(CAP)非典型病原体感染率高的地区，重症CAP具有铜绿假单胞菌感染校正因子(结构性肺疾病：肺囊性纤维化(CF)、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、支气管扩张、慢性支气管炎、最近应用抗菌药物1周以上、营养不良、免疫抑制)具有多重耐药(MDR)的迟发性医院获得性肺炎(HAP)的危险因素，尤其是呼吸机相关肺炎和保健相关肺炎(HACP)由养老院或慢性病疗养院转诊而来， 经常与用于下呼吸道感染(包括慢性化脓性慢性阻塞性肺疾病急性加重期)的药物联合使用，用于由非发酵细菌(铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等)引起的免疫抑制性宿主肺炎。 )。目前，在临床上，不管疾病的严重程度和可能的致病菌，滥用和误用是相当普遍的，需要纠正。传统习俗将生殖期的抗菌药物分为内酰胺类等4类。(2)氨基糖苷类化合物是静止期杀菌剂的代表；(3)快速抑菌剂，如大环内酯类；(4)长效抑菌剂，如磺胺类药物等。一般认为 具有协同效应， 可能拮抗，而其他组合可能是相加的或不相关的。目前，普遍接受的联合疗法是内酰胺类药物联合氨基糖苷类药物。据信前者作用于细胞壁破坏其完整性，而后者更容易进入细胞作用于目标部位。这种组合的协同效应还取决于药物种类或细菌种类。目前用于治疗G-杆菌感染的联合治疗药物有体外效应如表面抗G-杆菌联合抗菌药物体外效应药物联合增效非亲缘/加性拮抗-内酰胺类氨基糖苷类-碳青霉烯类氨基糖苷类-双-内酰胺类-/*-/*-/*-内酰胺类喹诺酮类-喹诺酮类氨基糖苷类-*根据具体药物不同，在联合应用抗菌药物时应注意几个要点。1.“扩大覆盖面”不是“大包围圈”:综合疗法的重要目的。目的是扩大覆盖面，以避免影响预后的经验性治疗覆盖面不足。在病因诊断不明确的情况下，这是一个无奈的选择。一般来说，根据某些感染的常见病原谱的分布，只覆盖前2 3种病原菌就足够了，不要企图大范围地传播“包围圈”。2.当心：增加的毒副作用。具有相同毒副作用的药物，如氨基糖苷类和万古霉素，不应合并使用。在-内酰胺联合氨基糖苷类的方案中，氨基糖苷类可应用5-7天。长期使用不会进一步提高疗效，增加无效的不良反应。进行相容输注时，青霉素不应放置太久。现在应该准备好并使用它。静脉输液应主要选用酸碱度接近中性的生理盐水。阿莫西林/克拉维酸钾：光照对其含量有影响，克拉维酸钾含量在3小时内下降50%以上，光照和高温可加快其下降速度；低温低酸碱度的兼容液体容易沉淀。建议临床用药浓度可选择1.2g/100ml，应在25下使用，静脉滴注时间应尽可能控制在20-30分钟。头孢曲松钠：国家食品药品监督管理局在2007年2月发布紧急通知：头孢曲松钠在接触钙时会死亡。因此，要求头孢曲松钠制剂的说明书应增加一条警告：“本产品不能添加到含钙溶液中，如哈特曼氏和林格氏溶液。本品与含钙制剂或含钙产品的组合可能导致不良事件的致命后果。”头孢曲松钠：与氟康唑或万古霉素注射液混合时会沉淀，不相容；如果需要联合用药，应单独给药，还应注意输液管的变化。头孢哌酮钠：在治疗呼吸道感染时，氨溴索经常与0.9%氯化钠混合静脉滴注，有明显的祛痰、镇咳作用，明显改善呼吸功能，瓶内立即出现乳浊。在实际应用中，最好将两种药物分别用生理盐水稀释，然后依次给药。头孢吡肟钠：头孢吡肟钠常与维生素B6合用，用于治疗抗癌药物引起的呕吐。当两种药物加入葡萄糖注射液中时，输液管中会立即出现乳浊，提示两种药物存在配伍禁忌，应避免联合应用。左氧氟沙星；(1)左氧氟沙星注射液与利血平、氨甲环酸、氨基己酸、氨基甲苯酸等止血药物混合后，含量和酸碱度均有不同程度的变化。它不适合混合输液。(2)与多价金属离子抗酸剂如铝、镁、钙等不相容。和多价金属阳离子如铁、锌等。当与氟喹诺酮口服制剂结合时，可在氟喹诺酮的42个酮氟基团和32个羟基基团上发生络合，形成不溶性络合物，从而降低氟喹诺酮的吸收，导致后者的抗菌治疗失败。(3)竞争性抑制-氨基丁酸与突触后受体的结合，引起中枢神经系统兴奋和惊厥。应避免左氧氟沙星与布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸等药物合用。(4)盐酸左氧氟沙星注射液与氨茶碱注射液因理化性质变化而不相容。此外，当与降血糖药物一起使用时，会导致血糖失衡。(5)与氨苄西林、头孢匹胺钠、头孢哌酮钠等抗菌药物混合时，可能出现白色浑浊和絮状物。它们是不兼容的。抗菌药物与含有多价金属阳离子的药物的相容性以及含有多价金属阳离子的药物与喹诺酮类、四环素类和大环内酯类抗生素的相容性会降低后者的吸收并降低药效。有许多药物含有多价金属阳离子，如Ca2、Fe2、Al3、Bi3、Zn2、Mg2等。如钙制剂、锌制剂、铁制剂、抗酸剂等。此外，一些中药还含有多价金属阳离子，如龙骨、磁石、海螵蛸、石膏、中成药追风丸、牛黄解毒丸等。抗菌药物与氨茶碱、大环内酯类和喹诺酮类的配伍可提高氨茶碱的血药浓度，氨茶碱易引起中毒，其中依诺沙星最强，培氟沙星、美洛沙星和环丙沙星次之，诺氟沙星和氧氟沙星最弱。因此，当大环内酯类、喹诺酮类与氨茶碱合用时，应测定氨茶碱的血药浓度并调整剂量。抗菌药物与微生态制