刘运江 乳腺癌新辅助治疗.ppt

乳腺癌新辅助化疗，河北省乳腺中心刘运江、乳腺癌主要是系统性疾病的meta分析：多数乳腺癌术后辅助化疗可以提高DFS和OS术前的新辅助化疗：术后辅助化疗复发，转移乳腺癌的治疗。 术前化疗：OperableBreastCancer，Stratification，age，ClinicalTumorSize，ClinicalNodalStatus，Operation，TAMif50yrs .ACx4，tamif Operation，NSABPB-18，目的：能否提高生存率，能否增加保乳率，观察对象： III期1523例，NSA BBB-18 clinicalandpathologicbresttumresponsonetopree 、36%、43% cCR(249pts )、cPR(296pts )、4%、9%、pNon-Invasive(26pts )、pNotumor(63pts )、pCR:13%、ClinicalResponse:79%， B- 18 disease-freeandoverallsurvival wolmarkn，etal:JNCIMonogr，2001，新辅助和辅助AC的DFS和操作系统无显着性差异。 B- 18 disease-freeandoverallsurvialaccordingtoresponse、WolmarkN、etal:JNCIMonogr、2001、达到PCR的DFS和操作系统明显优于未达到的DFS和操作系统。 Cancer，2002，95 (4):681-695 .新辅助化疗辅助化疗保乳率6855S%OS69p%III期乳腺癌，新辅助化疗与辅助化疗相同，在增加保乳机会的pCR组中具有生存优势，肿瘤反应性可作为预后预测的指标Randomization， ACx4TamX5Yrs，I，II，III，Surgery，Taxoterex4，ACx4TamX5Yrs，ACx4TamX5Yrs，Surgery，Surgery，Taxoterex4，ClinicalResponse，40%，45%，100，80 ，AC(1502pts )，ACDocetaxel(687pts )，65%，26%，cCR，14%，9%，85%，91%，P0.001，ACDocetaxel(718pts )，ac(1,492pts )，3.9%，9.0 %。 不可用，6.9%，18.7%，13.7%，25.6%，20，10，0，cPR，cNR，pathologic响应，B-27响应缓存，BearH，etal:SanAntonio 2633650778-85，0.0001，100，0，80，60，40，20，0，2，4，6，8，时间安全属性(年)，B-27，服务(% )，和266514，组，n，Deaths，HR，0，2，80，60，40，20，0，4，6，8，10，12，14，16，timeaftersurgery (年)，0.32，p，0.0001，B-18，NopCRpCR，1857397，497 0.36，p，等pCR是良好的预后指标，以新的辅助化疗为目的，对有保乳意愿的患者，新的辅助化疗可以缩小肿瘤，实施保乳。 新辅助化疗有机会降低时机，缩小肿瘤，提高手术切除率和手术效果。 可评价药物疗效，有助于选择敏感的化疗方案。 追求pCR，提高长期生存率。 评价新药和新方案的效果(严格设计)，新辅助化疗，IanESmith.BMJ，2006 .不能手术者使不能保乳者保乳，适龄者、临床IIB、III期乳腺癌患者达到可手术或可保乳的目的I、IIA期的意义吗？ 虽然没有提高生存率的证据，但pCR者对良好的生存优势可能会推迟手术时机(5%可能会有所进展)的隐蔽性乳腺癌可以采用新的辅助化疗方法，如保乳、iii期、禁忌症、未接受组织病理学诊断的浸润性乳腺癌推荐的ER、PR、Her-2、 Ki67等免疫组化指标以细胞学为病理诊断标准，在治疗前不建议评价的基线健康检查中测定乳腺原发灶和腋淋巴结的最大直径的多个乳房原发灶时，要在最大直径的和基线影像学上评价乳房超声波、乳腺x射线或MRI下肿瘤的最大直径乳腺原发灶， 空芯针活检可采用组织学诊断和明确免疫组化结果区淋巴结转移的细胞学诊断，精密诊断、全面评价、化疗方案选择、无标准优势方案的辅助化疗方案(一般应包括蒽环和紫杉醇类)作为参考剂量密集方案(周方案或2周方案) 可以引入，例如NE、NX等应该根据不同的分子亚型选择合适的方案，乳腺癌、ER 60-70%、HER2 20-25%、Basalike15%、乳腺癌是异质性疾病，三组不同分子型乳腺癌新辅助化疗的有效性进行比较，发现Luminal型、 HER-2型及Basal-like型新辅助化疗的pCR率分别为0.00%、16.67%、16.00%。Fisher确定概率法统计分析表明，Basal-like型和HER-2型的pCR率高，比Luminal型有统计学意义。 TheTriple-NegativeParadox，tnbcismorelikelytorespondongadjuvantchemonthery (PCR 22 % versus 11 % ) despitith， tnbcisassociatedwithpooroutcomes especialliyinthenon-PCR patients，liedtkecetal.jclin oncol.2008 m rar 10； 26(8):1275-81，铂类作用于三阴性乳腺癌的新辅助化疗，Carbo=卡铂Cis=顺铂； E=钟表软件比星F=5-FU； H=曲妥珠单抗P=紫杉醇，TNBC亚群分析结果： ABCSG-24研究表明，TNBC患者达到pCR的机会明显大于非TNBC患者(or=5. 29，95 % cl :3.22-8.68，P0.0001 )。 曲妥珠单抗新辅助治疗：MDACC实验设计，BuzdarA，et al.clincancerres 200134 (1) :228，MDACC新辅助治疗：曲妥珠单抗改善PCR，95 % ci (4384 % ) p=0. 016，(n=42 )，pCR(% )，BuzdarA IBC，炎症性乳腺癌； 交流、多柔比星、环磷酰胺； d多西他的比赛e，表柔比星l，拉帕迪尼t，紫杉醇； v、长春瑞滨x、氯氰菊酯FEC、5fu、表柔比星、环磷酰胺； CMF、环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-FU、HER的新辅助：各种方案和疗效，Limentanietal2007，n=31，dvh (包括IBC )，0，10，20，30，40，50，60，70 100、ECth (含I )、pCR(% )、EC HT(TX，T-X) H、Untchetal2008、n=452、ACp H、28.05.2020、华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科、31、28.05.2020、华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科、32、 28.05.2020华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科，33，28.05.2020，华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科，34，LuminalA型，获得新pCR的机会较低，但预后良好的绝经后患者为AIs，临床疗效评价，化疗第1周期的最后一天， 全面评价治疗反应化疗第二周期最后一天能够初步理解的疗效健康诊断、影像学RECIST标准或WHO标准SD/PD患者改变化疗方案进入评价程序改变整体治疗计划CR/PR患者继续直接手术24周期同样方案(共46周期)化疗后评价疗效和手术，比较WHO和RECIST标准，重新辅助化疗后进行原发灶病理评价Miller/Payne等级1级：