8月质控小组会议记录

神经外科质量控制记录时间2016年08月28日位置神经外科办公室员工：神经外科全体医务人员本月部门质量管理活动：谭金龙医生报告：(a)医疗运行指标分析：1、主要质量和安全指标现状：1)医疗记录甲等率93.5%，按时存档率90.69%2)核心系统实施率95%3) 3级医生病房100%平均住院日15天(5)输血患者的经血传染病原体检查达100%，根据输血治疗信息的同意书书签达100%，输血申请合格率达100%，输血适应证合格率达100%6)住院患者抗菌药物使用14%7)高风险患者的跌倒、坠落分析评估率为95%8)80%的健康知识教育认识9)医务人员手卫生达标90%2、现有问题：1)住院患者医疗记录保管率低于100%。2)健康知识教育识别率低于100%3)医务人员手卫生达标不到95%3、原因分析：1)患者多，医生少，工作忙，不能按时完成医疗记录。2)认识不足，对医疗记录按时存档的重要性认识不足。3)对对方卫生重要性的认识不足，检查度不足。护士少，健康知识不足。5)医院的奖惩措施没有得到充分实施4、纠正措施：1)加强教育，提高对质量的认识。2)提高工作效率，及时保存医疗记录。3)加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。4)加强健康知识学习，提高健康知识教育的认识率。5)实施奖惩措施，奖励勤劳和懒惰。李康医生报告：(b)医疗记录的质量(包括运营和最终医疗记录)1、最终医疗记录质量：检验方法：按照山西省住院患者记录书写的规定，现有问题：1)医疗记录首页泄漏药物过敏史。2)出院医生的指示不具体(药物使用、使用、治疗过程)有错别字，有复印现象，原因分析：1)写作不认真，责任感不强。2)质量控制医生检查能力不足。3)奖惩制度不能实行。纠正措施：1)加强教育，认真编制医疗记录，提高医疗记录质量。2)质量控制医生加强了检查力，及时发现了解决问题的问题。3)实行奖惩，每个问题医疗记录罚款30元。2、生产医疗记录质量：1)检查方法：每个医生随机抽取1份诊疗记录，结果如下。2)现有问题：1)医疗命令和经过记录打印不及时。2)医生和上级医生没有及时签字。3)检验退货纸粘贴不适当，未分析异常结果。4)病情评估没有及时进行。(3)原因分析：1)患者多，工作忙，不按时写医疗记录。2)主治医生和主任没有尽到责任。3)对质量和安全的认识不强。4)奖惩措施不适当。4)改进措施：1)加强质量安全教育，提高质量安全意识；2)加强主治医师的责任，提高检查能力；3)提高生产力。赵孟进报告说：(c)护理质量监督：请确认本月护理质量。具体情况概述如下：1、现有问题：1)，一级护理的患者治疗不足。2)、护理记录应用医学术语不当。出入治疗室的医护人员不戴口罩。有职员在室内聚集的现象。5)轮班报告写得不规范。6)、治疗室物品布置不合理。7)、重症患者的交替焦点不明显。2、原因分析：1、护士责任心不强，各种制度不能实现。2、治疗室管理系统没有正确实施。3、护理交替写作概念不详，要点不够突出。3、改善措施：1、护士长要严格执行各种规章制度，分工明确。加强护士的责任感。3、新聘用护士的护理文书编写培训。定期检查护理班次报告，重点。5、加强住院安全教育。6、严格的无菌技术规格要求，包装工作帽整洁，无菌更换专用鞋。7、加强结构药物管理，近期更换。部门主管摘要：1、末日医疗记录a等级为93.5%，但归档未及时完成，43、39件，定时归档率为90.69%，未达到100%。运行诊疗记录检查每名医生2例，操作诊疗记录填写不及时，打印不及时，粘贴检查表不及时，首次诊疗期间和住院记录填写比以前有所好转，可以在规定时间内完成。2、检查有跌倒、跌倒、压疮危险的患者，并进行状态评估和危险警告标记，医务人员通知该患者的安全指标比上月大幅度改善，为90%。3、重点是