儿科常见药物的使用.ppt

儿科常见药物的使用,一、儿科用药的给药途径和方法,1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物（0.5-1ml/次）。待婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起过量服用而发生药物中毒。,一、儿科用药的给药途径和方法,2、注射用药1）皮下注射：每次最大药物剂量为0.5-1.5ml，拔针时按压注射处，同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。2）肌肉注射：每次注射最大药量为1-5ml，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼痛。3）静脉注射：慢速静脉推注（30s内），缓慢静脉推注（3min内）和连续输注（24h内）。,一、儿科用药的给药途径和方法,3、眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每次滴药至少间隔5min，点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。4、耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。5、鼻药6、吸入药7、外用药8、直肠给药,二、ICU常用的药物,包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。,1、地高辛,加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速，静脉注射5分钟生效，105小时达到高峰，半衰期为1.5天，很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿0.020.03mg/kg，2岁以下婴幼儿0.040.06mg/kg，2岁以上0.030.04mg/kg,用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述饱和量的一半，余量分两次用完，每68小时一次，然后用饱和量的1/4，每日静脉注射一次，45天不能停止注射时，改用地戈辛口服维持。副作用与注意事项过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药12天可消失。或用5%10%葡萄糖510ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高辛血浓度，婴幼儿30分钟或PPT100秒均表示用药过量，应立即停药，严重出血应用硫酸鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白可中和100u肝素）。本品口服生物利用度极低，不宜口服，皮内注射吸收不规则，药效不稳定，肌肉注射发生局部血肿的危险率高，经静注或深部肌肉或皮下脂肪组织注射为宜。对肝素钠过敏、出血倾向、血小板减少症、消化性溃疡、严重高血压、细菌性心内膜炎、活动性结核、外伤及术后均禁用，肝、肾功能不良以及孕产妇慎用。避免与潘生丁合用。制剂与规格注射剂：1000u(2ml)；12500u(2ml)。,15、安定类药物,安定它是治疗惊厥的首选药。每次0.250.5mg/kg（最大不超过10mg/次）静脉注射。该药脂溶性高，易入脑，静脉注射后3分钟即起效，疗效维持1520分钟，必要时20分钟后可重复。气管内给药的作用同样有效。肌注因起效比口服液还慢，故不采用。副作用与注意事项该药最大的副作用是呼吸抑制、血压下降，故静注时一旦抽搐停止，余量不再继续注入，首次剂量给足，勿多次少量和频繁换其他止惊药。,氯硝基安定（氯硝西泮）,剂量与用法该药在小儿癫痫大发作持续状态可首选，静脉注射时，血浆蛋白结合少，故脑内渗入更快，作用比安定强5倍，且药效持久，可维持68小时。每次剂量0.030.06mg/kg，用0.9生理盐水稀释后静脉缓注或静脉滴注，必要时20分钟可重复。每日剂量0.1mg/kg.。副作用与注意事项同安定,咪唑安定,该药为水溶性，故可肌注、静脉滴注、直肠给药。静脉缓注0.51.5分钟起效，直肠给药3分钟亦可止惊，对难于建立静脉通路的惊厥患儿为首选。剂量静脉注射每次0.050.2mg/kg，肌注每次0.2mg/kg，止惊后为控制反复，可给予每次0.050.3mg/kg维持静滴。副作用与注意事项该药亦能抑制呼吸，止惊作用又大于安定510倍，故给药时密切观察呼吸情况，必要时立即停药或用纳络酮对抗。,16、苯巴比妥钠（鲁米那钠）,每次10mg/kg，静脉缓注或在输液管侧管内加入，速度225mg/min，一般在15分钟内止惊，如无效30分钟可重复一次。肌注2040分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊，但该药半衰期84108小时，排泄慢，作用久为共同特点，临床上多先用安定类药止惊后，再用本药肌注，巩固疗效。副作用与注意事项多次应用本药后可出现头晕、困倦等副作用；呼吸中枢受抑制和肝肾功能不全者慎用。,17、水合氯醛,每次剂量为50mg/kg，配制成5%的溶液保留灌肠或鼻饲。该药脂溶性高，口服、直肠给药较易吸收，较易进入中枢，一般1020分钟生效，可持续68小时，为常用的抗惊厥药。副作用与注意事项刺激性强，10%的水合氯醛溶液必须先用等量的0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,1、万古霉素：本品不能与氨荼碱、5氟尿嘧啶混合后可引起外观的改变，降低药物的药效。国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道，所以每次静滴应在60分钟以上。配制后应尽快使用，若必须保存，放在冰箱内在24小时使用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,2、泰能：已有使用更昔洛韦和本品静脉滴注于病人引起癫痫发作的报道。如剂量大于500毫克时，静滴时间不少于4060分钟。在4摄氏度可保存24小时，在常温下为4小时。不能和其它抗生素混用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,3、美罗培南：对青霉素或其它内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品过敏，应慎用。本品配制后应一次用完。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,4、米力农：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用。应用期间不必停用洋地黄，与速尿混合立即产生沉淀。低血压、心动过速慎用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,5、硝普钠：本品对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。药品说明书上注明溶液的保存与应用不应超过24小时。应用本品的过程中要注意动态监测血压。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,6、胰岛素：在210度保存，避免冰冻。皮下给药迅速，0.51小时开始生效，24小时作用达高峰，维持时间57小时，静脉注射1030分钟起效，1530分钟作用达高峰，维持时间0.51小时。不良反应有过敏反应，注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿；低血糖反应；注射部位脂肪萎缩、脂肪增生；胰岛素抵抗等。小儿按0.1U/kg计算。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,7、多烯磷脂酰胆碱：治疗各种肝病。严禁用电解质溶液如生理氯化钠、林格氏液等稀释。只可用不含电解质的葡萄溶液稀释。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,8、胸腺肽：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。本品溶解后出现浑浊或絮状沉淀物等异常变化，禁止使用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,9、替考拉宁：本品用注射用水溶解，在溶解的过程中应轻轻地转动小瓶，直至完全溶解，避免形成泡沫，若已形成泡沫，应将液体静置15分钟，再抽出液体。需现配用或放入冰箱内不超过24小时。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,10、氨溴索：不能与抗生素合用，易产生沉淀及絮状物，应先冲管再用本品。11、甲强龙：用所附稀释溶解所得的溶液可在室温下贮藏48小时。12、FDP：适用于低磷酸血症。混匀后的溶液必须单次给药在30分钟内用完，如没有输完，余量不再使用。与洋地黄有协同作用，可增加利尿，减慢心率使单用洋地黄无效或难治性心衰患者获益。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,13、赖氨酸：脑保护剂。14、力素：可改善心肌缺氧、扩张冠脉、增强心肌收缩力，增加心排血量等。5、甲维：用于改善肝功能。不能与碱性溶液或含钙离子的液体混合。6、纳络酮：不能与碱性溶液混合。7、乌司他丁：适用于胰腺炎或急性循环衰竭的抢救辅助用药。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,8、赖氨匹林，可用肌肉注射或静脉注射。小儿每日10-25mg/kg,副作用少，偶有轻度胃肠反应及出汗。9、布洛芬：每天不超过次。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,0、鲁米那；口服20-60min起效，镇静及搞癫痫治疗：小儿每次1-2mg/kg,成人15-30mg/次，均为2-3次/日；催眠：小儿2-4mg/kg,成人60-100mg/次，睡前服用；抗惊厥：小儿每次5-7mg/kg，必要时4-6小时重复一次，成人100-200mg/次1、地西泮：小儿每次0.1-0.3mg/kg,成人10-20mg/次。静脉注射时能加入任何溶媒剂,包括NS、5%GS否则产生白色沉淀。2、水合氯醛：口服15-30min起作用。镇静：1ml/岁，成人250mg/次，3次/日；催眠：每次1-1.5ml/次；抗惊厥：0.4ml/kg。刺激性强，10%的水合氯醛溶液必须先用等量的0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用。,三、药物之间的相互作用及注意事项：,3、氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg冬眠合剂，先用冬眠合剂，后用物理降温。4、辅酶Q10：与洋地黄合用可增加洋地黄的疗效并减少其毒性。5立其丁：临床用于婴幼儿肺炎并心衰取得满意疗果，亦可与正性肌力药物联合治疗难治性心力衰竭与升压药物联合治疗休克和中毒性休克。每次0.5-1mg/kg或5%GS,每5分钟2-6ug/kg,不超过10mg/次(有心动过速)。,三、各种皮试液的配制（原药）,1、青霉素：用生理盐水不用注射用水，假阳性率高。20u/0.1ml80万单位+4mlNS,每ml含20万单位取0.1ml，加NS至1ml，每ml含2万单位取0.1ml，加NS至1ml，每ml含2000单位取0.1ml，加NS至1ml，每ml含200单位取0.1ml做皮试,三、各种皮试液的配制（原药）,头孢类及以克为单位的青霉素类抗生素皮试所用试液浓度尚无统一规定，以30ug/0.1ml作为参考0.5g(1g)为单位的取NS5(10)ml，每ml含100mg取0.1ml，加NS至1ml，每ml含10mg取0.1ml，加NS至1ml，每ml含1000ug取0.1ml，加NS至3ml，每ml含333ug取0.1ml（含33ug)做皮试,三、各种皮试液的配制（原药）,胸腺肽皮试液的配制：含2.5ug/0.ml40mg(20mg)为单位的取NS4(2)ml，每ml含10mg取0.1ml，加NS至1ml，每ml含1000ug取0.1ml，加NS至4ml，每ml含25ug取0.1ml（含2.5ug)做皮试,三、各种皮试液的配制（原药）,TAT皮试液的配制：15u/0.1ml0.1ml的原液+1mlNS,每m