基层急诊急救技术.ppt

基础卫生急救的适当技术课程，一、眼外伤、诊断标准1、眼外伤史2、伤后出现眼部青紫肿胀或视力模糊3、光电和化学损伤常见损伤：眼部损伤、眼球损伤、初步冷处理、清创缝合、眼药滴眼、无菌敷料罩、操作方法1、保持光亮2、 查询病史查明伤口原因3、仔细检查眼部明确眼睛和眼球损伤程度4、粗略查明视力、初步处理、冷处理目的：减轻肿胀指标：软组织挫伤方法：用软布包裹冰袋和冰块冷敷注意：有伤口者不得告知患者不可揉眼，清创缝合，特点：眼部皮肤撕裂方法：碘伏消毒伤周围皮肤，利多卡因局部麻醉； 用生理盐水冲洗伤口，去除异物和坏死组织，修整皮缘的细线包裹皮下和皮肤缝合的伤口。 注意：术后注射破伤风抗毒素，以防止常见的消毒液进入眼睛。 除非肯定，否则应转入高级医院进行x线检查和眼球检查。 急速缠绕眼包，眼外伤、角膜挫伤或裂纹、眼内容物溢出、眼刀刺伤、眼部异物残留、视力障碍的方法：平卧，眼上复盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕。重要提示： 1、双眼同时绷带2、不可加压绷带、眼内容物3、穿刺伤不应取出异物、固定4、早转院、心理治疗、稳定患者情绪应做好家庭工作2、鼻外伤和鼻出血、诊断标准1、外伤史2、鼻出血(鼻涕带血、咯血、吐血)病史1、 伤害原因2，自发出血应查明有无出血史、高血压、血液病、血小板减少和遗传病史，初步处理方法为：正确体位1，清醒者座位和半卧位2，昏迷者头低侧卧位3，检查口腔和咽部有无血块，简单止血方法1，指压法拇指，双侧鼻翼10-15分2， 冷敷法冷敷额部、颈后3、收缩法1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片填充鼻腔(高血压无效) 4、按压同侧颈外动脉，如何判断出血部位1、前鼻道出血1、常见出血部位利特尔区2、青年在前鼻孔出血1、前鼻镜多见出血部位2、 后鼻道出血常见出血部位近鼻咽部除老年多见鼻孔出血外，口吐血块实施前鼻止血后仍有出血，综合措施止血，1、全身治疗体位镇静，降压止血药，2、 前鼻道止血；(50%三氯乙酸或40%硝酸银；(1)填充法用明胶海绵或油纱从上下折叠填充；(2)经鼻内窥镜止血；(3)后鼻道止血；(4)后鼻塞法；(3)气囊；(4)动脉结扎或血管栓塞；注意事项；(1)外伤者及时x线检查，排除鼻骨骨折；(4)分析显示， 转入高级医院寻找病因3，建议保持呼吸道畅通，特别是避免盲目堵塞外鼻道4，堵塞方法需要一定的压力和深度，24-48小时后取出，头皮撕脱伤诊断标准1、外伤史2、表现头皮部分或全部撕脱的3、帽子腱膜与骨膜之间撕脱常见，现场急救完全撕裂头皮需要无菌、无水、低温、密封保存3、镇痛、应对措施1、预防休克严密观察生命体征的积极液体复苏2、注意合并颈椎损伤或高位截瘫的脑脊液漏3、头部创面不应简单实施清创缝合的消毒液无效、 4、及时使用破伤风抗毒素5，记录严格的无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间6，高级医院，特别是夏季、4，开放性腹腔脏器损伤，诊断标准1，病历为腹部锐器损伤史2，腹壁可见伤口3，腹腔内露，明确有无开放性损伤1，可诊断为内露2， 在有伤但无法确定的无菌条件下用手指探查伤道3，确定有无贯通伤4，检查结束后用绷带包扎伤口，注意事项1、诊断明确者无需检查，推测有危险时无法检查，伤口的大小与损伤程度不一定成比例，禁止将露出的脏器放入腹腔5， 重要的是保护外露器官，腹部伤口与腹腔无关，除非有排除内脏损伤的证据，否则应尽快转入上级医院。 五、脊柱脊髓损伤、诊断标准1、外伤史注意间接暴力2、脊柱痛、肢体感觉运动障碍3、脊柱畸形、伤情判断1、身体感觉和运动上肢检查：用指示患者活动上肢各关节的钝感细针测试感觉。 肩肘关节颈髓5-8腕关节颈6-胸1指颈6-8，下肢：指示患者移动下肢各关节，测量感觉。 髋关节腰2骶1膝关节腰3骶1足关节腰4骶1足趾腰4骶2，2，用棉轻刺激肛周，了解感觉和肛门收缩是否损伤骶神经3，病理反射检查巴宾斯基征阳性呈高位截瘫，正确搬运患者1，数人平托搬运时要把病人的身体弄平。 2、滚动法患者身体平坦，23人将患者全体滚动到板或担架上。 把仰卧位的患者笔直抬起，下面塞满木板。患者如果是俯卧位，先把板子压在患者的背上，然后把患者并排翻身。 搬运要点方法必须强调整体性，同步性避免脊柱任何部位的旋转和弯曲，脊柱固定，颈部正确使用颈部：留置时注意保护颈椎，将软物放入颈托内侧的头放在枕头上。 躯干固定固定于担架，重要提示： 1、颈椎损伤者必须检查脑2，体格检查必须双侧对称检查3、固定顺序：颈至4、固定颈部胸部时紧张适当5、固定身体时注意外周循环6，立即转入高级医院6、四肢骨折、诊断标准1、外伤史2、肢体畸形、异常活动、 骨擦伤感3，骨折端外露4，肢体疼痛明显，肿胀，主要步骤为迅速全面检查，排除脑、胸腹部和骨盆损伤。 通常，四肢骨折不是致命的。 根据骨折部位是否与外界相通来区分开放性或闭合性骨折。 伤口止血，1，压迫止血，2，填塞绷带止血3，加压绷带止血4，止血带止血，简单复位固定，骨折复位适应证：闭合骨折明显的畸形骨折暂时固定利用影响远位血运的可用物品的固定范围必须超过骨折部位远近的各关节，重要提示： 1，止血患者必须记录开始时间30分钟止血带紧张适度，“止血不会出血”为零。 止血带的位置很重要。 2、缠绕绷带时应显示手指端，易观察外周血运动，3、绷带顺序：从近心端到最后结应位于肢体外侧，伤口上、骨隆起部或易压迫部位4、缠绕绷带时应将肢体置于舒适位置以适当物体支撑的身体保持功能位置，7、烧伤诊断标准1、病历热二、烧伤深度：度：皮肤红，无水疱度：水疱度：皮肤全层烧伤，无疼痛，3、面积计算：成人掌面积约1%体表面积4，吸入性烧伤诊断热源；(1)呼吸道烧伤症状；(2)吸入性烧伤检查；1 )口鼻痕迹；(3)吸入性烧伤症状和体征； 吸入性烧伤进展迅速，结果严重，积极处理，烧伤患者处理，原则：创面保护尽快转院方法：绷带、暴露、半暴露、绷带或暴露、烧伤面积小者缠绕绷带，烧伤面积大者暴露。 深度，度烧伤除面积小外，应暴露于浅度烧伤，应用绷带缠绕，面部、颈部、会阴、臀部应暴露于躯干烧伤，面积大者应暴露于面积小者应缠绕绷带，严重污染创面应暴露于包裹目的：保护创面，防止再损伤，减轻疼痛，减少污染，引流渗出液。 方法：清创后，先放置灭菌吸水纱布，将脱脂纱布重叠2-3cm厚，均匀加压包裹。 暴露疗法、方法：将创面暴露于干