基层医院医疗纠纷实务讲座.ppt

刘鑫，医疗纠纷防范与处理实务讲座，联系信息，地址：北京市海淀区西土城路25号邮箱： 100088私人邮箱： lxx8181电话：58908141手机：真：共邮箱： yill 12345网站：讨论内容重视基层医疗机构常见医疗纠纷形式与医务人员沟通，构建和谐互信的医疗事故鉴定问题医疗通告义务，基层医疗机构常见医疗纠纷形式与防范，误诊风险与防范，原因疾病早期、 疾病不明确检查手段的局限性，特别是建立辅助医务人员技术水平误诊的法律责任分析防范规范的病历编制制度要注意病史，全面了解前一病历调查患者的病情和诊疗过程，有误诊的案例，退休工人平时有内痔，但此次就诊是便中沾血， 大便变形近1个月，要求医生给榛角丸口服高锰酸钾外敷治疗，医生根据病史拒绝肠镜检查，患者症状持续恶化，1个月后诊断为直肠癌。 那个孩子诉说了要求社区卫生服务所进行错误的治疗。 基础医疗服务面临的是老、弱、病、残等弱势群体，其中医学常识相当少，并发症多，行为不变，多年生病，经济条件差，平时家属上班不照顾，不想在医院进行必要的医学检查，只求基础医疗服务机构对症治疗可能存在治疗药物风险、治疗药物容易成为问题的地区门诊药房管理上的弱点，药物审查不严格，加强了假药、恶药中医务人员对药物的药理作用、毒副作用把握差的法律风险分析防范管理，规范操作提高了医疗技术水平，提高了患者购买药物的问题、 患者无带药物注射、输液器具治疗的医师处方要求患者自己拿药开医院处方，患者应根据处方拿药依法风险分析处理措施的首要情况拒绝第二种情况，医师应告知风险，签署风险同意书，检查药物，记录所用药物的情况疑用不当药物，中年女性，胖，子宫切除10年，常患“上感”，青霉素每次病情好转。 此次，累后一天家属诉发热、咽痛、咳嗽、咳痰半天，体温39，医生同意患者要求，静点加青霉素、地塞米松针，护士经常皮试呈阴性后给患者静点。 输液过程中患者痰液持续增多，呼吸困难，呼吸、心跳停止，在社区医生和120名医务人员抢救中无效死亡。 患者家属主张死于青霉素过敏，怀疑用药不当，与社区卫生服务站发生纠纷，伤害医务人员，服务站休业1个月。 后验尸是急性咽炎！ 高血压、冠心病、心脏增大，不支持青霉素过敏死亡。 医生不认真询问病史，不认真进行体检，不认真写医疗文件，不进行必要的医学检查，以主观印象发出医生的指示，容易引起医疗纠纷。 有关法律、法规、中华人民共和国药品管理法-第四十八条有下列情况之一的，为假药： 药品中含有的成分与国家药品标准规定的成分不一致的，用药品以外的药品伪造药品的，用其他药品伪造该药品的。 有下列情形之一的药品，假药论所：国务院药品监督管理部门规定禁止使用的，应当依照本法批准，未批准生产、进口的，或者依照本法检验。 未经检验即销售的，变质的，必须依据受污染的本法取得批准文，使用未取得批准文的原料药生产的，指定的适应证或功能主治医生超过规定范围的。、有关法律、法规、中华人民共和国药品管理法-第四十九条有下列情形之一的药品，根据劣质药论，有效期未明确记载或者有效期变更的，生产批号未明确记载或者不变更的，超过有效期的，与药品直接接触的包装材料和容器未经批准的，可以使用着色剂、防腐剂、香料、矫味剂和辅助材料加强会诊和复诊，社区医疗条件有限医疗设备不足，医务人员空间有限法律风险分析制定了诊疗规范、诊疗范围、诊疗制度，不及时复诊的案例，2005年4月中旬，济源市民到曹军个人医疗所就诊。 曹军诊断后发现尚安患心肌梗塞，给尚安服用速效救心丸等药物，告知尚安立即转院，但患者仍说安正在等待家属来临。 曹军也没有立即打“120”电话，尚安李错过了最好的治疗时间。 后来死者尚安的妻子向济源市法院起诉曹军，要求赔偿损失。 济源市人民法院认为尚安在曹军诊所就诊，曹军诊断后尚安患心肌梗塞，立即给尚安服用相关药物，尚安转院的事实存在。 但曹军作为内科医生，必须了解时间对心肌梗塞的救治至关重要。 他的诊所没有救治条件，不履行其他救治义务，自称“120”，尚安错过了最好的救治时间而死亡。 结合医疗鉴定的结论，曹军在此事件中有一定过失，必须承担相应的赔偿责任。 2006年3月2日，河南省济源市人民法院一审判决该诊所的上司赔偿遗属1.3万多元。出诊和上门服务的风险、风险形式和原因不能按时访问的家庭环境调查、消毒不严格、感染不良的家庭输液中，护士数分钟后离开，患者发生输液反应或药物反应时，应注意尽量不能预防访问实施诊疗活动。 规范服务区分公务出诊和个人援助，重视医务人员沟通，建立和谐互信的医务人员关系，建立医务人员沟通，某医师医务人员沟通经验实例通过沟通推广医疗知识， 增加患者及其家属对医疗工作的理解和支持，通过沟通增进医务人员关系，解决医疗纠纷和相关风险，确定医疗事故和相关问题，确定与病历的关系， 整形科就诊病例医疗事故技术鉴定的主要依据是病历医疗事故技术鉴定，实质上病历分析医疗事故技术鉴定是医务人员自己的结论，由于病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响，在一定程度上，鉴定的结论是临床医务人员自己的，你的病历书写状况鉴定的实质是鉴定专家对病历资料的主观分析，应该重视护理人员的病历，护理文件与医疗文件相比，最大的差异是前者系统，连续的护理文件对医疗病历，尤其是病程记录具有补充作用， 临床医务人员应在遇到特殊情况时随时养成记录的习惯(1)，建议急救、门诊观察患者，患者和家属不同意观察的重要性是观察存在的潜在医疗风险，谁对这些风险负责并记录签字， 临床医务人员应随时养成记录特殊情况的习惯(2)，知情同意书签名中特殊问题应急情况的处理选择治疗方式，手术方式家属签字的患者或家属用票据变更手术方式，改变手术范围，诊断不明确， 如何确定手术方式高级医生全面评估手术风险，检查术前是否需要检查，指出手术通知书的重点是手术风险，尤其是误解、二次手术等可能性。临床医务人员应当在遇到特殊情况时养成随时记录的习惯(3)，患者或其家属放弃检查，治疗的必要性和风险放弃检查和治疗可能会延误病情，误诊时放弃检查，治疗的责任可能会承担记录和签字， 临床医务人员应当在遇到特殊情况时养成随时记录的习惯(4)，患者未经医务人员许可不准外出的患者应该休息，发现患者外出，医生、护士在病历外出时间长的情况下，应当通知患者和家属，告知危害，立即返回病房进行记录。 临床医务人员必须在遇到特殊情况时随时养成记录的习惯(5)，患者死亡，家属对死因有争议，医务人员记录尸体解剖决定权、尸体解剖时限的尸体解剖重要性以及尸体解剖可能面临的结果， 医务人员一方要告诉病历记录的内容是否成为证据(1)证书证明力一般大于其他证书证明力的是证书最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第77条第1款：国家机关、 社会团体根据职权制定的公文证明力一般大于其他证明书的证明力是医务人员根据医疗职务行为形成的特殊文件，医务人员中的一方记录的内容是否可以作为证据(2) 病历真伪判定观念的转变：医院病历在法庭上提出的证据书证最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出以下证据，对方当事人提出异议但没有充分的反对证据可以反驳，法院应确认其证明力：(2)与书证正本无误的复印件对照医疗相关人员在病历上记录的内容能否成为证据(3)，女性患者有甲状腺错误的情况。 这个案例暗示证据规则第70条在司法实践中容易为法官和律师疏忽大意。 患者不想签字时(1)，如果看到、听到、说过的事实记录下来的医疗相关人员在司法实践上签字是类似的，如果医院的做法无效的话，司法机关的做法也是无效的。 患者不愿签字时(2)，善于寻找第三方人员证实其他患者或家属的警察，病历的标准化书写和保管，病历书写中常见问题文件的丢失记录过于简单，单调篡改， 完善签名不规范病历保管常见问题病历丢失环节的病历阅读者无限制，医疗机构的告知义务，医疗告知和医务人员的沟通必须重视的医疗告知和知情同意现在， 我们在从患者的“认可医疗”转变为患者的“参与医疗”医疗模式的过程中侵犯患者的知情同意权，已经成为患者起诉医院的重要诉讼。 侵犯因医疗通告缺陷而提起诉讼的患者的知情同意权是新的诉讼形式肾移植手术同意书的案例尸体解剖前知情同意程序有缺陷的案例手术记录文件的案例健康诊断不符合通告义务的案例，基本法律问题(1) 知情同意书的法律为医院工作制度 医疗机构管理条例第33条执业医师法 医疗事故处理条例的知情同意书的义务患者的权利、基本法律问题(2)、 知情同意书的性质是允许患者及其家属选择知情同意书的3个要素实施知情同意书的基本法律问题(3)，在知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提下，充分履行告知义务是医疗风险转移的前提和医疗风险转移三种方式：提高医疗质量，建立社会保险，医疗通告方式，基本法律问题(4)，知情同意书是否具有法律效力病历书写基本规范第53条：合同中的下列免责条款无效： (1)造成对方人身伤害(2)蓄意或严重过失造成对方财产有效与否不能一概而论，上述三方面的内容是有效的人身健康损害免责无效，医疗通告实施(1)，通告的范围是门诊大厅公示文件的诊察说明出院，转院病情介绍文件的药品使用通告(普通，特殊)药物治疗的通告药物使用中存在的重大并发症的多种药物选择的权利，医疗通告实施(2) 告知的范围(续)一般检查和特殊检查告知通病检查手段的界限是实验性诊疗费用的治疗超过了押金，特别是治疗前景不可预测的患者的高贵药品、高贵检查公费、医疗保险范围外的自费药品、医疗告知实施(3)、告知的方式被告知、口头、 书面告知注意事项的缺陷：在得不到证据的诉讼中被动需要的时候口头通知，可以在需要口头通知的时候口头通知的固定的门诊病历中记载住院病历中的经过记录、护理记录，手术同意书的注意事项、 紧急时不受通知程序和通知方式的限制合同法第33条第1款规定条例 -紧急避难扩大手术范围，变更手术方式的再签名手术同意书的内容变更有时间限制，以患者签字为界， 签名时必须确认变更内容的患者及其家属作为签名者无效签字的处理：无代理问题(限制)民事行为能力者不得签名或代行他人签字，手术同意书存在问题(1)，知情同意书被盗或隐藏， 一份丢失或知情同意书副本印有，一千份不该复印的知情同意书，关于患者病情的补充和更新内容的知情同意书，万象对患者生命健康的威胁几乎全部被随意修改， 知情同意书的内容和项目被追加，手术同意