小儿秋季腹泻 和 液体疗法.ppt

小儿秋季腹泻和液体疗法：，秋季腹泻和液体疗法，1，小儿腹泻的基础知识2，秋季腹泻的概念3，液体疗法，1，小儿腹泻的基础知识，小儿腹泻的定义小儿腹泻的感受性因子- -小儿腹泻的病因发病机制的临床分期和临床表现，小儿腹泻的定义：小儿腹泻和腹泻症是指多病原，多因子引起的大便次数的增加和大便性状的变化小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 5岁以下儿童尤其是624月发病的儿童发病率高，1岁以内约占50%以上，是儿童营养不良、发育障碍的主要原因之一。 儿童腹泻敏感因子，1，婴幼儿消化道发育不成熟2，机体免疫功能差3，人工饲养4，生长发育快5，肠道菌群失调，儿童腹泻病因，病因，感染因子，非感染因子，病毒(轮状病毒性肠炎也称秋腹泻)，细菌，真菌，原虫，症状因子，饵料因子，其他过敏因子，儿童腹泻病因， 一、感染因子：肠道感染起因于病毒、细菌、真菌、寄生虫，以前多见于两者，特别是病毒。 病毒：寒冷季节婴幼儿腹泻80%起因于病毒，70年代国外证实病毒性肠炎主要病原为病状病毒，其次是星状和杯状病毒、冠状病毒、肠道病毒、walker病毒等。 小儿腹泻病因，细菌： (法定传染病除外：痢疾杆菌、霍乱弧菌等)。 (1)引起腹泻的大肠杆菌(包括致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、附着性大肠杆菌) (2)空肠曲霉菌(3)埃尔森氏菌(4)其他沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等小儿腹泻的病因，真菌：引起腹泻的真菌小儿多为念珠菌。 寄生虫：阿米巴原虫、布鲁吉亚鞭毛虫、隐孢子虫等常见。 非感染性因素：饮食因素、肠道外感染还可发生腹泻症状、症状性因素、过敏因素、气候因素。小儿腹泻病因总结：病因：感染因子、非感染因子、病毒、细菌、真菌、原虫、症状因子、食物性因子及其他过敏因子、发病机制、感染性腹泻发病机制1、分泌性2、渗出性3、渗透性4、肠道功能异常、发病机制、非感染性腹泻发病机制食物无法被小肠上部充分消化吸收， 降低肠腔内酸度，有利于肠下部细菌增殖的食物发酵腐烂，产生的短链有机酸提高肠腔内渗透压，腐败性毒性产物刺激肠道增加肠蠕动引起腹泻，引起脱水和电解质紊乱的腐败毒素的吸收引起全身中毒症状。 小儿腹泻的临床分期(型)和临床表现，临床分期为1、急性腹泻(病程2周以内) 2、延迟性腹泻(病程2周2月) 3、慢性腹泻(病程2月以上)以急性腹泻最常见，慢性和延迟性腹泻较少见。 急性腹泻根据临床表现可分为轻型和重型。 轻者主要为呕吐、腹泻，一般无脱水、电解质紊乱、全身中毒症状。 重症除呕吐、腹泻外，还有明显的脱水、电解质紊乱、全身中毒症状。 二、秋季腹泻，秋季腹泻，顾名思义，秋季腹泻病发生。 1973年Bishop等首次在腹泻患者十二指肠上皮细胞中发现轮状病毒是世界儿童严重急性腹泻的主要原因，也是发展中国家儿童死亡的主要原因。 我国1979年北京首先发现轮状病毒是小儿秋季腹泻的主要病原体，随后在全国各地报道。 其临床表现特点有明显的季节性，发病高峰以秋冬居多，故又称秋季腹泻。 轮状病毒性肠炎(秋季腹泻)，现在秋季腹泻是指轮状病毒性肠炎。 轮状病毒性肠炎是轮状病毒感染引起的急性病毒性腹泻，又称秋季腹泻。轮状病毒是秋季、冬季小儿腹泻最常见的病原体。 轮状病毒性肠炎(秋季腹泻)、轮状病毒性肠炎呈散发或小流行，通过粪口传播，作为气溶胶通过呼吸器传播，好发于6个月2岁婴幼儿，4岁以上儿童少见。 潜伏期为13天。 多发病急，伴发热、上呼吸道感染症状，病程12天，常发生呕吐，随后出现腹泻，大便具有水多、量多、次数多的特点，呈黄水样或卵花汤样，带少量黏液，无腥味。 常伴有脱水、电解质紊乱。 轮状病毒可侵犯多种脏器，提示可引起神经系统症状的50%心肌酶谱异常、心肌损害。 轮状病毒性肠炎(秋季腹泻)，本病为自限性疾病，自然病程为38天，少数较长。 大便镜检查有少量白细胞，感染后3天大量病毒从大便排出，最长达6天。 血清抗体一般在感染后3周后。 病毒难以分离，有条件者可直接用电子显微镜检查病毒和ELISA法检查病毒抗原、抗体、pcR和核酸探针技术。 诊断思路为：目前秋季，秋季腹泻多发期，腹泻症状明显，遇到不能排除秋季腹泻的患者，以下诊断思路可供参考。 首先根据腹泻特征诊断为“急性腹泻病”，根据大便特征和有无粪常规白细胞认为“感染性腹泻”，如腹泻特征和大便常规特征符合秋季腹泻特征则分析为“考虑秋季腹泻的可能性较高”，诊断秋季腹泻需要轮状病毒的病原学、血清学、免疫学检查。诊断思路、总结：急性腹泻病感染性腹泻秋季腹泻的可能性由轮状病毒检查阳性者诊断为秋季腹泻。 秋季腹泻多合并脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，以下重点进行液体疗法。 在定义液体疗法时，三、液体疗法是酸碱平衡治疗、液体疗法定义、液体疗法(fluidtherapy ) :纠正静脉注射引起的生物体水、电解质和酸碱平衡紊乱， 作为恢复体液平衡的治疗手段的秋季腹泻多伴有脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，液体疗法对秋季腹泻的治疗很重要。 液体疗法是指一些儿童常用液体，非电解质溶液电解质溶液(生理盐水、碱性液体)混合溶液，液体疗法是指一些儿童常用液体，而非电解质溶液主要指葡萄糖溶液，其浓度为5%、10%、25%、50%等。 葡萄糖为单糖，其溶液在不含电解质的情况下进入血液后，被二氧化碳和水氧化，同时供热或转化为糖原储藏，失去了渗透作用。 对于液体疗法，有些儿童常用的液体！ 5%葡萄糖(278mmol/L，等片？ 10%葡萄糖(556mmol/L，高张？ 进口体内g立即被分解利用，只需供给水分和热量，纠正体液的高渗透状态，即可视为无渗透液，因此临床上稀释电解质液的机会比单独使用的机会多。 什么？ 25%和50%的高渗葡萄糖液对周围静脉有刺激性，可发挥利尿作用，脱水机体，降低颅内压，视需要适量使用。 在液体疗法的情况下，一些儿童常用的液体，在张力和渗透压体液中溶解有各种电解质和其他物质，这些溶质粒子对水有亲和力(吸引力)，该吸引力构成体液的张力，其张力的大小通常用渗透压表示。 渗透压的大小与溶液中溶质的浓度成正比。 在液体疗法中，小儿经常使用的液体有几种，但是，溶液中的各种微粒子的重量、带电电荷数不同，每个粒子的渗透压是相同的。 也就是说，溶液渗透压的大小取决于溶液中各种溶质的微粒数。 血浆总渗透压正常范围为280320mmol/L，等渗透，低于280mmol/L渗透，高于320mmol/L渗透。、液体疗法是一些儿童常用的液体，二、电解质溶液：液体疗法最常用的液体，主要提高血浆渗透压，恢复有效循环量，补充必要的电解质，纠正酸碱紊乱。 几种常用液体：液体疗法时一些儿童常用液体，1、氯化钠注射液(盐水)生理盐水(NS0.9%氯化钠) (Nacl=58.5 )常用的等渗透溶液，由于离子浓度为308mmol/L，张力为308mOsm/L (毫渗透摩尔mOSmol/L )和血浆等渗透注：血浆渗透压为280-320mOsm/L，液体疗法时儿童常用的液体，*实际上“生理盐水”一词不妥当。 生理盐水钠的含量与血浆钠(142 )相似，但氯含量高于血浆含量(103 )，不利于代谢性酸中毒的纠正。液体疗法时儿童常用的几种液体，3%Nacl=513mmol/L3片，液体疗法时儿童常用的几种液体，2、碱性液体用于纠正酸中毒，有时可单独使用或与其他液体并用。 碳酸氢钠注射液：由于是临床上最常用的碱性液体，直接增加生物碱储备，中和h，纠正酸中毒效果很好。 常用浓度制剂为5%碳酸氢钠。液体疗法时多种儿童常用液体，2种浓度5%NaHCO3595mmol/L3-4枚1.4%NaHCO3166mmol/L等5%NaHCO3枚，液体疗法时多种儿童常用液体，3、含钾液体10%Kcl15%Kcl，液体疗法时多种儿童常用液体，4、 混合溶液2:1液：溶液中生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠(等片)，属等渗液，na : cl-3:2，适于血浆中休克，可快速扩张循环血容量，纠正常脱水。 液体疗法时一些儿童常用的液体为(3)3:2:1液：溶液中含3分5%-10%葡萄糖液、生理盐水2分钟、1分1.4%碳酸氢钠，属1/2片液体，婴幼儿腹泻性脱水病例常用。 液体疗法时一些儿童常用的液体为(4)3:4:2液：溶液中10%葡萄糖液3份、生理盐水4份、1.4%碳酸氢钠2份、2/3片液体，用于补充等渗透或低渗透脱水的累积损失量。 在液体疗法中，一些儿童常用的液体为(5)生理维持液(GV ) :处方为：5%-10%葡萄糖液800ml，生理盐水200ml，10%氯化钾15ml(1.5g )，1/3片液体。 卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6总渗透压245mOSmol/L。 ORS一般适用于轻、中度脱水，无严重呕吐、腹胀者，需适当稀释以补偿持续损失量和生理需求量。 脱水治疗、脱水：脱水是指机体脱水、体液减少的情况，在水摄取不足或丧失超过机体调节能力时出现。 脱水治疗，临床上根据脱水的表现来决定脱水的程度和脱水的性质，而不是体重减轻的量。 脱水的程度通常可分为轻、中、重3个程度。 另外，根据脱水时生物水和电解质是否成比例地消失，将脱水分为低渗透、等渗透、高渗透3种(多以血钠为基准)。 也就是说，脱水的临床表现因程度和性质而异。 脱水治疗，某种程度的脱水表现(脱水程度的判定)，轻度中度重度失去体重的3-5%5-10%上围，眼眶稍凹陷的深泪稍少的嘴唇稍微干燥的极端口渴的皮肤的弹性稍差持续丧失：治疗中持续丧失体液量，如吐泻、腹泻等，称为持续丧失；生理需求：应提供每天生理所需的水电解质，即生理需求。 脱水治疗，补充累积损失：补充累积损失量，必须决定一定的脱水程度、二定脱水性质、三定补液速度。 一定：根据脱水程度定量液量的轻度脱水补充3050ml/kg中度脱水补充50100ml/kg重度脱水补充100120ml/kg，脱水治疗，累积损失的补充：二定：补充液的性质如能紧急测定血钠浓度，则可确定脱水的性质为低渗透、等渗透、高渗透。 暂时确定脱水性质困难，必须先等渗透脱水处理。 一般认为，低渗透脱水补2/3等渗含钠液等渗脱水补1/2等渗含钠液的高渗透脱水补1/31/5渗含钠液，脱水治疗，三定：补液速度累积损失量应在812小时内补充，丢失和生理需要应在24小时内均匀进入。 原则：先快后慢，先浓后薄，先加盐加糖，补尿补钾。 低渗透脱水可快速补充，高渗透脱水应慢慢补充。 脱水治疗对于伴循环不良和休克的严重脱水患儿，开始时应迅速进口含钠液体，即扩张：(生理盐水或2:1液)以20ml/kg、30min-1h迅速进口，其馀累积损失量始终在812小时内补充。 循环改善排尿后，立即补充钾。 脱水治疗，持续补充丧失量： (1)补充液量：原则上补充多少，通常为1040ml/kg.d即可。 (2)补充液的性质：通常给予含糖、盐、钾的液体，约1/21/3片即可。 补液速度：一般主张随时补充，静点患者24小时均可供应。脱水治疗、生理需要补充：补充液量：生理需要尽量经口补充，不足者静脉滴注含钠液1/4-1/5片，可同时给予生理需要的钾。 对于短期禁食补液的疾病，应满足基础代谢所需的液体，一般补液量为： 7090ml/kg.d (或6080ml/kg.d )，随着所需热卡的增多，液量相对增多。 一般年龄越小，热卡的需求越多，液量也相对增加。 也请注意体温。 体温每升高1，液量增加10ml/kg。 脱水治疗、补液性质：给予含钠液1/4-1/5片为宜，常采用葡萄糖维持液。 补液速度：每日液量宜均匀供应24小时。脱水治疗、脱水治疗的一些建议：1)补液总原则先快后慢，先浓后淡，先加盐加糖，补尿补钾。 提取钙，24小时均匀补充。 2 )在纠正脱水的同时，注意纠正电解质、酸碱平衡、电解质紊乱的治疗，钠平衡紊乱(1)低钠血症血钠低于130mmol/L，即低钠血症临床分为三类： 1、缺钠性低钠血症； 2 .稀释性低钠血症3，无症状低钠血症(也称为消耗性低钠血症)。 电解质紊乱的治疗、低钠血症的治疗：血钠120-130mmol/L，补充生理盐水血钠120mmol/L，无论什么原因都能迅速提高血钠，补充张盐水。 患儿出现严重症状，尤其是痉挛等神经系统症状，血钠明显降低者，可给予3%氯化钠溶液，计算方法可提高：3%盐水12ml/kg，血钠10mmol/L。 电解质紊乱的治疗、注意事项：1)静脉滴注高渗盐水速度不宜过快，易发生肺水肿。 2)4h内可在计算量的1/2、2-4小时内补充静脉滴注，1-4h内血钠最好升高5-10mmol/L，必要时可每4小时重复1次或根据病情变化补充。 3 )有明显酸中毒的患儿应根据酸中毒程度给予碳酸氢钠，补充钠，提高HCO3-浓度。 电解质紊乱的治疗，(二)低钾血症血清钾3.5mmol/L，低钾血症1 .病因(1