慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病、www.NordriD、慢性阻塞性肺疾病是具有气流障碍特征的肺疾病，气流障碍并不完全可逆，呈现出进展性的发展。 COPD是指与慢性支气管炎和肺气肿密切相关的慢性支气管炎：支气管壁慢性、非特异性炎症。 患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年以上排除其他已知原因慢性咳嗽。 肺气肿：肺末细支气管远端异常持续扩张，伴肺泡壁和细支气管破坏，无明显肺纤维化。 慢性支气管炎、肺气肿患者、肺功能检查发现不完全可逆气流限制时，诊断COPD。 如果只是慢性支气管炎和肺气肿气流不受限制的话，就视为COPD高的危险期。 注意：支气管哮喘是可逆的气流限制，不是COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、阻塞性细支气管炎，气流有限，但不属于COPD，是病因和发病机制、外因、吸烟(导致COPD最危险因素)感染(COPD发展的重要因素)职业因素空气污染过敏、内因、 呼吸道和局部防御功能降低了自主神经功能障碍，降低了COPD的病理变化和病理生理变化的主要病理变化是慢性支气管炎和肺气肿的病理变化缓冲炎：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成、纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落、基底膜增厚、坏死、炎症细胞浸润。 以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见多数中性粒细胞肺气肿：肺过度膨胀、弹力减退、肺泡壁变薄、肺泡腔扩大、破裂或出现大泡沫。，COPD症状和体征，慢性咳嗽咳痰气短和呼吸困难：象征性症状哮喘和胸闷末期体重下降，食欲减退，精神抑郁焦虑，生活质量下降，进而劳动力丧失，COPD病期分期，急性加重期：病程中，短期咳嗽，咳痰，气短和哮喘加重，痰量增多，脓性和稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微的并发症，慢性呼吸衰竭：急性加重时发生，有低氧血症、高碳酸血症。 自发性气胸：突发性呼吸困难的鼓音胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病： COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰竭。 检查和检查、肺功能检查是判断气流限制的主要客观指标，第一秒强呼气容积占强肺活量的比例(FEV1/FVC% )是评价气流限制的敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预想值的比例(FEV1%预想值)，是评价COPD严重程度的好指标。 吸入支气管扩张药物后： FEV1/FVC700%的预期值不完全可逆的气流限制肺总量(TLC )功能残气量(FRC )残气量(RV )高，肺活量(VC )低，显示肺过度膨胀，有参考价值的肺总量(TLC )肺总量是深吸气后肺内含气体总量男5.090.87L； 女4.000.83L。 异常结果：增加：肺气肿，老年肺。 降低：引起限制性通气障碍的各种情况明显注意肺总量：肺总量正常不一定是肺功能正常的，肺活量和残气量的增减可以互补。 功能残气量(FRC ) :平稳呼气后肺内残留的气量FRC在生理上起到稳定肺泡气分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。 没有FRC，呼气末期的肺泡将完全关闭。 FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷入。 减少：肺纤维化、肺切除后等增加：肺气肿、气道早闭等。 残气量明显增加，呈慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等。 残气量(RV )多为深呼气后肺内残气量。 反映肺泡的静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少通气间歇对肺泡内气体分压的影响。 限制性疾病残气量和功能残气量减少，阻塞性疾病增加。肺活量(VC )是一次最大吸气后以最大能力呼出的气量，这代表肺一次最大的功能活动量，COPD患者肺活量降低胸部x线检查：早期无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。 主要用于肺并发症的确定和其他肺病的鉴别。 其他检查发现血液感染：白细胞增高，核向左移痰检测致病菌(常见致病菌为肺炎链球菌、流感菌、卡塔莫拉菌、肺炎克雷伯菌)血气分析显示低氧、高碳酸血症、酸碱失衡和呼吸衰竭类型pH :正常值为7.357.45，平均值为7 动脉血氧分压(PO2) :正常值： 80-100mmHg动脉血二氧化碳分压(PCO2) :正常值3545mmHg动脉血氧饱和度(SaO2) :正常值95%98% . 残留碱(BE)3，血气分析，COPD :轻度：正常进展：PO2，PCO2正常或I型呼吸衰竭，呼吸碱； I型呼吸衰竭：通气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降(低氧呼吸衰竭)严重，PaO2，PaCO 2型呼吸衰竭，呼吸酸； 型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg (高碳酸低氧呼吸衰竭)的治疗要点，避免诱因支气管扩张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗(ltt )康复治疗、 ltt指标3360有无pao 255 mmhg或Sao 288 %高碳酸血症有PaO255-60mmHg或Sao 288 %肺动脉高压、心力衰竭引起水肿或红细胞增多，护理、评价、诊断、目标、措施、气体交换障碍引起呼吸道清洁评价、护理措施1 .通过换气障碍和呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起的通气和通气功能护理措施：1.病房环境安静、舒适、空气舒适，维持2022。 c和湿度在5060%之间。 卧床休息，帮助患者生活需要减少氧气消耗。 帮助身体前倾，让辅助呼吸器参加呼吸。 2 .监测患者血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察患者咳嗽、咳痰情况、痰液量、颜色和形状、呼吸困难的进展。 护理措施，3 .氧疗护理：向患者说明氧疗的重要性，注意事项和正确的使用方法。 通知患者继续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min，每天15h以上，注意根据动脉血气分析结果调节吸氧浓度和流量，维持吸氧湿化4 .在病情允许的情况下进行呼吸功能训练，如缩小嘴唇呼吸， 指导腹式呼吸等，加强胸、膈肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次50分钟。 5 .遵医嘱给予支气管扩张气溶胶、抗生素等药物，注意用药后的反应。 COPD患者护理指导，呼吸功能训练：唇呼吸：患者默默经鼻吸气，呼气时口唇呈口哨状收缩，同时腹部收缩，呼吸缓慢从口呼吸，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次1020min，每天2次，努力达到自然呼吸习惯腹式呼吸鼻腔缓慢吸气， 腹部隆起呼气时，腹部下沉，护理措施2 .清洁呼吸器无效：分泌物增多，粘稠，气道湿度下降和无效咳嗽相关护理措施1 .定期(每24h )做几次随意深呼吸(腹式呼吸)，给指导停气后咳嗽的患者频繁改变体位有利于痰液咳嗽2 .减少尘埃和烟雾刺激3 .维持每日饮用水1.52L以上，充足的水分保证呼吸道黏膜湿润和病变黏膜修复，有利于痰液稀释主排放。 4 .遵医嘱雾化吸入，无菌制作，湿化时间为每天2次15分钟。护理措施，三、营养不良：机体需要量和食欲下降、摄取减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加的护理措施： 1、指导患者食用高热量、高蛋白、高维生素，不吃易引起产气剂(豆类、马铃薯、胡萝卜h、苏打等)和便秘(油煎食品、干果、坚果等)的食物2 .便秘的情况下，指示喝水，吃纤维素多的食物和水果。 3 .良好的饮食环境，餐中半卧位，饭前、饭后漱口，促进食欲。 必要时口腔护理。 4 .必要时用静脉输液补充营养。 护理措施4 .生活自我管理能力低1 .多与患者接触，放松生活习惯和自我管理能力，提供适当的帮助。 协助患者饮食、洗脸、室内轻活等，满足日常生活的需要。 2 .消除依赖心理，与患者合作探讨当前的自我管理能力，鼓励患者进行最大限度的自我管理活动，肯定患者的进步。 4 .将患者日常用品放在手边，护理措施5、焦虑和日常活动中缺氧、疲劳相关护理措施：1.积极接近患者，倾听患者诉说，了解患者焦虑的程度，倾听诉说。 2 .帮助患者了解目前的病情、程度及有关疾病的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，消除患者的诱因，缓解不安。 3 .鼓励听音乐，参加象棋、聊天等娱乐活动，分散注意力，固定气管插管护理、导管，检查其深度。 选择合适的牙垫，固定和吸痰。 保持人工呼吸道畅通、湿润，定期在呼吸道内输注湿润液，加强呼吸道清洗，吸痰。 监测气囊压力、释放气囊前抽吸口腔和咽部分泌物、进行口腔护理心