手术室管理及护理.ppt

手术室管理和护理,手术室环境与物品准备手术人员的准备患者的准备手术中的无菌原则与手术配合,第一节手术室环境与物品准备,一、手术室的环境与管理（一）手术室的位置和要求,手术室位于楼房较高层,手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。,手术间数和面积：手术间数与手术台数应与外科的实际床位数成比例，一般为1:2025，S=3040m2手术间设计：弧形墙角、感应门、净化装置等手术间基本配置：温度恒定2224，相对湿度50%60%,（二）手术室的设置和要求,手术床,器械台,药品柜,固定病人的肩挡、臂架、固定带,阅片灯,挂钟,污物桶,吊式无影灯，立地聚光灯,供氧装置、麻醉机,麻醉台,输液架,垫脚凳,吸引装制,垫脚凳,手术室基本配置,监护室,手术间,手术间,手术间,手术间,洗手间,库房,办公室,更衣室,小手术间,准备间,卫生间,等候区,（三）手术室的辅助工作间,准清洁区,清洁区,非清洁区,（四）手术室的分区,无菌手术间,无菌手术间,无菌手术间,手术间,无菌手术间,内走廊,洗手间,办公室,走廊,外走廊,值班室,外走廊,更衣间,等候室,监护室,准备间,无菌物品间,准洁净区,非洁净区,洁净区,卫生间,外走廊,外走廊,（四）手术室划区,1、手术室的清洁和消毒清洁卫生（一天小扫、一周大扫）术前1h运转净化空调系统特殊感染手术结束-药液（500mg/L有效氯消毒液）拖地过氧乙酸1g/m3熏蒸消毒30分（HBSAg阳性者）,（五）手术室的环境管理,消毒隔离制度,参观制度,手术室工作人员管理制度,管理制度,2、手术室环境的制度化管理,二、手术室物品准备与无菌处理,（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）,（二）特殊器械1、吻合器类2、内镜类3、精密仪器,一、器械类,二、布类手术衣、手术单,三、敷料类纱布、棉花,高压蒸气,药液浸泡,薰蒸,四、缝针缝线,五、引流物1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条,进手术室人员：换鞋、更衣、戴帽口罩参与手术人员：术前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等,第二节手术人员的准备,一、术前一般准备,手术室鞋柜,（一）肥皂液刷手法洗双手、前臂及肘上10cm刷双手及前臂（刷-洗-刷-洗-刷-洗）擦干浸泡烘干,指尖到手腕手腕到肘部肘上臂,刷手注意甲缘、甲沟、指蹼；时间约10分刷完指尖朝上肘向下无菌小毛巾从指尖想肘部擦70%75%乙醇浸泡5分，肘上6cm,二、手臂消毒,（二）碘伏刷手法：传统肥皂水刷、洗手约3分-冲净-擦干-浸透0.5%的碘伏纱布擦拭（指尖-指缝-手掌-手背-腕部前臂-肘上10cm）。擦拭2次,穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术更换手术衣及手套连台手术手臂清洁和消毒：无菌手术-不需重新刷手，75%乙醇泡手5分或0.5%的碘伏擦手臂3分感染性、污染手术或手套破损者重新刷手，消毒,三、穿脱无菌手术衣及戴手套,第四节病人的准备,一、一般准备二、手术体位三、术区皮肤消毒四、术区铺巾,第三节患者的准备,1、检查术前准备核实患者，确保手术部位准确无误、点收所带药品，做好心理护理2、提前3045分钟接入手术室,一、一般准备,安置体位的基本要求：最大限度保证患者的安全与舒适充分显露手术区域，同时减少不必要的裸露保证呼吸和血液循环通畅肢体及关节托垫必须稳妥，不能悬空妥善固定，避免血管、神经受压及肌肉扭伤等并发症的发生便于麻醉和病情监测,二、常用手术体位,常用手术体位,仰卧位：水平仰卧位上肢外展仰卧位颈仰卧位侧卧位：胸部手术侧卧位肾手术侧卧位半侧卧位俯卧位：膀胱截石位：半坐卧位：,水平仰卧位,胸壁手术腹部手术颌面手术骨盆及下肢手术,上肢外展水平卧位,乳房及腋下手术,颈仰卧位,甲状腺手术,胸部手术侧卧位,胸部手术,肾手术侧卧位,肾手术,俯卧位,背部脊柱腿部手术,腰椎手术俯卧位,腰椎手术,膀胱截石位,会阴及肛门部手术,三、手术区皮肤消毒,目的：杀灭切口及周围皮肤上的病原微生物消毒剂：0.5%碘伏、2.5碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门会阴部、粘膜及供皮去禁2.5碘酊)范围：超过切口四周15-20cm方法：自中心向周围涂擦（肛门、会阴手术、感染伤口相反），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,四、手术区铺单法,目的：避免和减少术中感染方法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被,铺四块无菌巾,下,上,对侧,同侧,上巾钳、铺中单,铺孔被,外科洗手后只可铺第一层切口单无菌手术单铺盖后不宜移动，如必须移动，只能由内向外移铺盖时严格遵循无菌原则铺巾后除手术区外，手术去周围要求有46层无菌单覆盖，外周至少2层，并悬垂于床缘下至少30cm,注意事项,第四节手术中的无菌原则和手术配合,1,一、无菌桌的准备,大号：110*60*90小号：80*40*90,铺单至少四层,清洁干燥平整无菌,布单垂缘30cm以上,(一)明确无菌概念和无菌区域（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）(二)保持无菌物品的无菌状态（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）(三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）(四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）(五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）(六)减少空气污染、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）,二、手术中无菌操作原则,（一）巡回护士的配合（无菌区以外）,三