如何看血气分析结.ppt

如何看血气分析结果,wdx,什么是血气分析,血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。,血气分析测定原理,早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。此法原理是在真空密闭条件下利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和O2的含量。,血气分析测定原理,该法虽然准确可靠，但操作繁锁，又使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。,标本,一般采集动脉血静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。采静脉血尽可能不使用止血带。动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。,标本,采血1-2ml即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。也可采用微量取样器采集血标本。,标本放置时间,标本于体外37保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。,采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。,血气分析的检测目的,判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调,有助于了解病人内环境情况,血气分析常用指标,pH氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE碱剩余SaO2氧饱和度其他：K、Na、Cl,血气分析正常值,pH7.357.45mean7.40PCO23545mmHgmean40mmHgPO280100mmHgHCO32226mmol/Lmean24mmol/LBE-2-+2mean0SaO295%,离子正常值,Na+（135150mmol/L，平均142mmol/L）K+（3.55.5mmol/L，平均4.04.5mmol/L）Cl（98108mmol/L，平均103mmol/L）,四步法分析结果,Step1:ExaminePaO2&SaO2,氧分压(PaO2)与氧饱和度,氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。血氧饱和度是指氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。,正常：PaO280mmHg,SaO295%低氧血症：PaO280mmHg,低氧血症分级,轻度PaO26080mmHg中度PaO24059mmHg重度PaO245pH7.35,CausesofRespiratoryAcidosis,emphysemadrugoverdosenarcosis（麻醉）respiratoryarrestairwayobstruction,MetabolicAcidosis,failureofkidneyfunctionbloodHCO3whichresultsinavailabilityofrenaltubularHCO3forH+excretionpH26,CausesofMetabolicAlkalosis,lossacidfromstomachorkidneyhypokalemiaexcessivealkaliintake,CaseStudyNo.1,56yoneurologicdzrequiredventilatorsupportforseveralweeks.SheseemedmostcomfortablewhenhyperventilatedtoPaCO228-30mmHg.Sherequireddailydosesoflasixtoassureadequateurineoutputandreceived40mmol/LIVK+eachday.On10thdayofICUherABGon24%oxygen&VS:,ABGResults,pH7.62BP115/80mmHgPCO230mmHgPulse88/minPO285mmHgRR10/minHCO330mmol/LVT1000mlBE10mmol/LMV10LK+2.5mmol/L,CasestudyNo.2,27yoretarded（迟钝）withinsulin-dependentDMarrivedatERfromtheinstitutionwherehelived.OnroomairABG&VS:pH7.15BP180/110mmHgPCO222mmHgPulse130/minPO292mmHgRR40/minHCO39mmol/LVT800mlBE-30mmol/LMV32L,Step4:DetermineifthereisacompensatorymechanismworkingtotrytocorrectthepH.,四步法分析结果,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，pH、HCO3-和H2CO3三者的关系人体通过化学缓冲、离子交换、肺代偿、肾代偿四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。,HCO3-pH=6.1+log-H2CO3,缓冲系,离子交换,2Na+,1H+,3K+,3K+,2Na+,1H+,血液中H+升高时,血液中H+降低时,肺代偿约98%正常代谢产生CO2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。CO2+H2OH2CO3机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。,肾代偿体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：NaHCO3的再吸收肾小管内缓冲盐的酸化氨的分泌与铵盐的生成钾的排泄与K+-Na+交换肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（35）天才能达到最大代偿能力,什么是代偿,Inrespiratoryconditions,therefore,thekidneyswillattempttocompensateandvisaversa.Inchronicrespiratoryacidosis(COPD)thekidneysincreasetheeliminationofH+andabsorbmoreHCO3.TheABGwillShowNLpH,CO2andHCO3.Bufferskickinwithinminutes.Respiratorycompensationisrapidandstartswithinminutesandcompletewithin24hours.Kidneycompensationtakeshoursandupto5days.,HCO3-pH=6.1+log-H2CO3,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,代偿公式所需时间代酸PCO21.5HCO382.01224hr代碱PCO20.9HCO352436hr急呼酸HCO30.1PCO23510min慢呼酸HCO3=0.35pCO25.587296hr急呼碱HCO30.2PCO22.5510min慢呼碱HCO30.49PCO21.727296hr,代偿极限：代酸PCO210mmHg代碱PCO255mmHg呼酸acute:HCO345mmol/Lchronic:HCO330mmol/L呼碱acute:HCO318mmol/Lchronic:HCO312mmol/L,酸碱平衡失调代偿预计公式,CaseStudyNo.1,56yoneurologicdzrequiredventilatorsupportforseveralweeks.SheseemedmostcomfortablewhenhyperventilatedtoPaCO228-30mmHg.Sherequireddailydosesoflasixtoassureadequateurineoutputandreceived40mmol/LIVK+eachday.On10thdayofICUherABGon24%oxygen&VS:,ABGResults,pH7.62BP115/80mmHgPCO230mmHgPulse88/minPO285mmHgRR10/minHCO330mmol/LVT1000mlBE10mmol/LMV10LK+2.5mmol/L,analysis,代偿公式所需时间代酸PCO21.5HCO382.01224hr代碱PCO20.9HCO352436hr急呼酸HCO30.1PCO23510min慢呼酸HCO3=0.35pCO25.587296hr急呼碱HCO30.2PCO22.5510min慢呼碱HCO30.49PCO21.727296hr,analysis,代碱PCO20.9HCO35=0.9X(30-24)5=0.4-10.4mmHgPCO2=40+PCO2=40.450.4mmHg,Interpretation:Acutealveolarhyperventilation(resp.alkalosis)andmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.,CasestudyNo.2,27yoretardedwithinsulin-dependentDMarrivedatERfromtheinstitutionwherehelived.OnroomairABG&VS:pH7.15BP180/110mmHgPCO222mmHgPulse130/minPO292mmHgRR40/minHCO39mmol/LVT800mlBE-30mmol/LMV32L,analysis,代偿公式所需时间代酸PCO21.5HCO382.01224hr代碱PCO20.9HCO352436hr急呼酸HCO30.1PCO23510min慢呼酸HCO3=0.35pCO25.587296hr急呼碱HCO30.2PCO22.5510min慢呼碱HCO30.49PCO21.727296hr,Interpretation:Partlycompensatedmetabolicacidosis.,代酸1.5HCO3+82.0=1.5X(9-24)+82.0=-28.5-32.5mmHgPCO2=40+PCO2=11.57.5mmHg,CasestudyNo.3,74yowithhxchronicrenalfailureandchronicdiuretictherapywasadmittedtoICUcomatoseandseverelydehydrated.On40%oxygenherABG&VS:pH7.52BP130/90mmHgPCO255mmHgPulse120/minPO292mmHgRR25/minHCO342mmol/LVT150mlBE17mmol/LMV3.75L,Interpretation:Partlycompensatedmetabolicalkalosiswithcorrectedhypoxemia.,代碱PCO20.9HCO35=0.9x185=11.2-21.2mmHg,CasestudyNo.4,43yoarrivesinER20minutesafteraMVAinwhichheinjuredhisfaceonthedashboard.Heisagitated,hasmottled,coldandclammyskinandhasobviouspartialairwayobstruction.Anoxygenmaskat10Lisplacedonhisface.ABG&VS:pH7.10BP150/110mmHgPCO260mmHgPulse150/minPO2125mmHgRR45/minHCO318mmol/LVT?mlBE-15mmol/LMV?L.,Interpretation:Acuteventilatoryfailure(resp.acidosis)andacutemetabolicacidosiswithcorrectedhypoxemia,急呼酸HCO30.1PCO23=0.1X203=-15mmol/L,CasestudyNo.5,17yo,48kgwithknowninsulin-dependentDMcametoERwithKussmaulbreathingandirregularpulse.RoomairABG&VS:pH7.05BP140/90mmHgPCO212mmHgPulse118/minPO2108mmHgRR40/minHCO35mmol/LVT1200mlBE-30mmol/LMV48L,Interpretation:Severepartlycompensatedmetabolicacidosiswithouthypoxemia.,代酸PCO21.5HCO3+82.0=1.5X-19+82.0=-34.5-38.5mHg,CasestudyNo.6,男性，65岁，COPD伴感染PHPaCO2HCO3-K+Na+Cl-AGPaO2FiO27.367.8（58）323.213592118.9（67）0.29分析：患者为COPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH和PaCO2一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性，根据慢性呼酸公式：HCO3-=PaCO20.355.58HCO3-=（58-40）0.355.58=180.355.58=0.8211.88mmol/L预测HCO3-实际HCO3-，而AG正常。,诊断为单纯性慢性呼酸,CasestudyNo.7,67yowhohadclosedreductionoflegfxwithoutincident.FourdayslatersheexperiencedasuddenonsetofseverechestpainandSOB.RoomairABG&VS:pH7.36BP130/90mmHgPCO233mmHgPulse100/minPO255mmHgRR25/minHCO318mmol/LBE-5mmol/LMV18LSaO288%,Interpretation:Compensatedmetabolicacidosiswithmoderatehypoxemia.Dx:PE,代酸PCO21.5HCO3+82.0=1.5X-6+82.0=-15-19mmHg,男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。PHPaCO2HCO3-K+Na+Cl-AGPaO2FiO27.196.1（46）173.4124941313.1（98）0.25分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH与HCO3-一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），病人PaCO2应在4.114.39Kpa，而实际PaCO2为6.1Kpa，说明还存在呼酸。,CasestudyNo.8,诊断为代酸合并呼酸,AG的概念,血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG=Na+HCO3Cl124mmol/LNa+UCCl-+HCO3-+UAAGUAUC重要性：协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡,AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒,AG增高或减低的原因,AG16mmol/L未检测阴离子浓度如代酸严重稀释性低Na和低严重代碱蛋白血症含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca+、Mg+严重高Cl性代酸,Compensated,Respiratory,Acidosis,CO2,MoreAbnormal,Respiratory,Acidosis,CO2,Expected,Mixed,Respiratory,Metabolic,Acidosis,CO2,LessAbnormal,CO2Change,c/w,Abnormality,Metabolic,MetabolicAcidosis,CO2,Normal,Compensated,Metabolic,Acidosis,CO2Change,opposes,Abnormality,Acidosis,ABGInterpretation,Compensated,Respiratory,Alkalosis,CO2,MoreAbnormal,Respiratory,Alkalosis,CO2,Expected,