慢性阻塞性肺疾病病人的护理(徐虹).ppt

掌握慢性阻塞性肺病患者的护理、呼吸内科徐虹、教育目标，慢性阻塞性肺病的护理诊断和护理措施熟悉缓冲的概念、临床表现和治疗，了解缓冲的病因和发病机制，慢性阻塞性肺病(chroniccobstructivepulmonarydisease，COPD )不完整COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是由感染或非感染原因引起的气管、支气管黏膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。 患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上排除其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。 慢性阻塞性肺气肿(ObstructivePulmonaryemphysema )指慢性气道阻塞，最终是细支气管远端气道异常持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管破坏，无明显肺纤维化的病理状态。 1、吸烟：吸烟是COPD最危险的因素。 2、理化因素：烟气、粉尘、大气污染。 3、感染4、蛋白酶-蛋白酶失衡5，其他：机体内在因素如呼吸机局部防御功能和免疫功能下降、自主神经功能失调等。 因支气管慢性炎症，形成管腔狭窄、不完全闭塞。 慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用。 肺部慢性炎症增加白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶。 肺泡壁毛细血管受压，血供减少，肺组织营养障碍。 (一)症状： 1、长期慢性咳嗽咳痰2、咳痰伴支气管痉挛3、气短或呼吸困难4、哮喘或气短。 5、其他：晚期患者体重下降、食欲减退等全身症状。 肺部听诊呼吸音粗，散在干湿罗音，咳痰后消失或减少。 肺气肿的早期征象不明显。 随着病情的发展，出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊震颤减弱或消失的叩诊呈无声音，心浊音界难以缩小或敲打，肺下界和肝浊音界降低，听诊心音远，呼吸音变弱，呼气变长，感染肺部有湿润的声音。1、急性恶化期：短期伴咳嗽、咯痰、气短呼吸困难、哮喘、气短加重、脓性、黏液脓性痰、痰量明显增多、发热等症状。 2、稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 (四)并发症自发性气胸、慢性肺原发性心脏病、慢性呼吸衰竭。 1、肺功能检查预计FEV1/FVC70%和FEV180%时，可确定完全可逆气流受限。 残气容积在肺总体中所占比例超过40%，对诊断阻塞性肺气肿具有重要意义。 2、x线检查3、血气分析4，其他：一、稳定期治疗： 1、支气管扩张剂： 2、祛痰剂： 3、长期家庭氧疗(ltt )每天1624小时(12L/min )持续供氧能量延长寿命。 二、急性恶化期治疗：除支气管扩张剂的使用和低氧血症患者的吸氧外，选择有效的抗生素。 在出现持续呼吸道阻塞的情况下，可使用糖皮质激素。 1、换气损伤与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2 .清洁呼吸道与分泌物增多、呼吸道湿度降低、咳嗽无效有关。 3 .低效呼吸型与气道阻塞、横膈膜平坦化及能量短缺有关。 4、活动缺乏耐力与疲劳、呼吸困难、供氧和耗气不平衡有关。 5、营养不良：低于机体需要量与食欲下降、摄取减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 6、焦虑与呼吸困难、健康状况变化、病情严重相关。 痰咳出，咳出痰后呼吸平稳。 哮喘缓解，发绀减轻或消失。 活动耐力增加，自我护理能力好。 病情稳定，复发减少。(1)一般护理1、休息和活动：早期患者应根据病情安排适当的活动量，发热、咳嗽时卧床休息，晚期患者应采取身体前倾位。 2、饮食护理：根据患者病情制定高热量、高蛋白、高维生素的膳食计划，建议患者进食，避免吃产气食物，避免易便秘的食物，呼吸困难、便秘的人应多喝水，多放食物纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。 (二)病情观察(三)治疗氧的护理：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min。 持续吸氧，每天进行15h以上的长期氧治疗，提高氧分压。 (四)药品护理：掌握药物的疗效、用量、用法和副作用。 (5)呼吸功能锻炼，1 )收缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇呈口哨状收缩，一边缓慢地持续呼气一边收缩腹部。 呼吸与呼吸时间之比为1:2或1:3。 收缩嘴唇的大小和呼气流量由患者自行选择调整，距嘴唇1520cm处，嘴唇等高水平的蜡烛火焰倾向于气流，最好不要消失。 2、腹式呼吸训练要站立，左右右手放在腹部和胸前。 全身肌肉放松，屏住呼吸。 吸气时用鼻子吸气，尽量伸腹，胸部不动的呼气时用口呼气，同时使腹部收缩，胸廊保持最小的活动幅度，缓解深呼吸，增进肺泡的通气量。 每分钟呼吸78次，如此反复训练，每日1020min，每日2次。 教导患者如何缩小、嘴唇锻炼呼吸，(6)做心理护理，做心理护理，消除焦虑情绪，缓解焦虑，如听轻音乐、下棋、玩游戏等娱乐活动。 复习思考问题，一、择题一、慢性阻塞性肺气肿的最确切定义是： () a、单纯性慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿b、哮喘慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿c、以气流受限为特征的肺气肿d、支气管哮喘并发阻塞性肺气肿和肺心病，复习思考问题二、 指导慢性阻塞性肺气肿患者进行腹式呼吸时吸气与呼气时间之比为() a、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13，某些慢性阻塞性肺疾病、呼吸困难、紫绀、近期咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难加剧这个变化是() a，自发性气胸b，肋间神经痛c，横膈膜下脓肿d，胸腔积液，复习思考问题，4，进行腹式呼吸训练时，下一个动作应该纠正的是() a，吸气时强烈伸展腹部b，呼气时尽量缩短腹部c，深呼吸d，鼻呼吸口呼吸e，深呼吸复习思考问题5， 肺气肿的主要症状() a，突然出现呼吸困难b，夜间阵发性呼吸困难c，逐渐恶化呼吸困难，特别是活动后复习有d，紫绀，心悸，思维问题，二、病例分析患者男，70岁，最近咳嗽，黄脓痰，咳嗽不易就诊，体温36.8，胸部听诊可闻及湿性罗音，x线胸片示肺有棉状影1、该患者目前最重要的护理诊断如下： (a )换气损伤b，清理呼吸器无效c，体温过高d，复习营养不良和思维问题，2 )护士护理该患者，以下措施包括： (a )患者有效咳