护理查房——血友病.ppt

,护理查房,血友病,病史,一般资料姓名：叶虎明年龄：36岁性别：男婚姻：已婚民族：汉族出生地：陕西洋县住址：陕西省洋县金水镇石桥村三组病史报告者：患者本人入院日期：2011-07-02主诉：突发腹痛1周，加重4天,现病史：患者1周前无明显诱因感腹痛不适，为脐周阵发性疼痛，活动后加重，平卧时可缓解，当时无发热、恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹泻等，遂到当地诊所就诊，症状无明显缓解；,患者感腹痛逐渐加重，伴腹胀，遂到当地医院就诊，诊断为：慢性结肠炎。腹部CT示：右中下腹2个类圆形肿块影，性质待定。当地给予对症治疗后患者感腹痛稍改善，但出现发热，最高体温38，无畏寒、寒战，同时发现腹部大片瘀点瘀斑，遂到我院血液科门诊就诊。,既往史：患者自述幼时起经轻微碰撞后易引起皮肤瘀斑，曾有鼻衄难止史。有右膝关节手术史；04年有便血史，在外院予输血治疗。无高血压病史；无糖尿病病史；无冠心病史；无肝炎病史；无结核病史；无其他传染病史；无中毒史；无过敏史。,个人史：出生地当地，饮食喜好良好；迁移情况：无重要迁移史，生活环境良好；无传染病接触史，无疫水接触史，无化学物品接触史，无放射线接触史，无特殊病毒感染史；按时接种疫苗；无吸烟嗜好；无饮酒嗜好；其它情况无特殊，无吃“鱼生”等不洁食物史，冶游史。,婚育史：已婚。其它情况无特殊家族史：父亲：健在，母亲：健在。无肿瘤家族史；无高血压家族史；无冠心病家族史；无糖尿病家族史；无中风家族史。无类似疾病者。,体格检查,生命体征：T：36.8，P：92次/分，R：20次/分，Bp：107/55mmHg。皮肤黏膜：皮肤粘膜色泽无黄染，弹性良好，左下腹至腹股沟处可见大片瘀斑。,外院CT：右中下腹2个类圆形肿块影，性质待定。血常规示：PLT计数202*109/L；WBC计数11.08*109/L；HGB67g/L；凝血指标：活化部分凝血活酶时间122sec；血浆纤维蛋白原含量5.55g/L；血浆凝血酶原时间测定15sec；凝血酶原活动度73%；凝血酶时间测定13.1；国际标准化比值1.23；,实验室检查,护理诊断,1有损伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关。2疼痛：与患者腹腔血肿有关。3有失用综合症的危险：与反复多次关节腔出血有关。4焦虑：与终身性出血不止、危及生命有关。5知识缺乏：缺乏血友病的相关知识。,护理措施,有损伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关。,血友病患者常见的出血部位有以下几种:关节出血：是血友病患者最为常见的是关节出血会造成剧烈疼痛、关节肿胀、从而引发关节炎症，导致关节畸形和残疾;肌肉出血：一般在大腿、小腿、腹股沟、前臂等部位，出血导致的肿胀能损伤神经和血管，引起肌肉永久性损坏和麻痹;颅内出血：是最为严重的，能引起血友病患者的死亡。主要表现易怒、嗜睡、头痛、意识混乱、恶心、呕吐等症状。,颈喉部出血：能引起颈喉肿胀、呼吸困难，非常危险;血尿及其它内脏出血：血尿也是血友病患者常见的，另外，特别是患者在受外伤时，其它内脏部位如有小的损伤，也会引起出血不止，造成严重后果;牙龈、眼睛、口腔、鼻子等部位的出血也是常见的，都应及时治疗。,医护人员方面：1尽量避免做手术，必需做时，术前要做好充分准备，输注缺乏的凝血因子因子等，术后在伤口上用无菌纱布覆盖，如有活动性出血，可在出血部位加压，严密观察敷料，了解出血程度，直至伤口愈合。2一切药物均应口服，避免肌内注射，必须时拔针后局部按压5min，直至出血停止。向病人介绍一般防治措施以在紧急出血情况下可作急救处理。,3严密观察生命体征，尤其是血压的变化.紫癜者要观察紫癜出现的时间、部位、数量和形态的变化，有无局部肢体肿胀。要观察病人出血情况，特别是预防颅内出血的发生，若出现异常，要协同医生实施抢救。出血常诱因为轻度外伤、拔牙、扁桃体摘除局部注射等，预防损伤是防止出血的主要措施之一。,若并发出血，在进行全身疗法的同时，积极采取局部措施。如对创面及鼻、口腔出血，可选用外科缝合、压迫止血、局部冷敷。可用新鲜血浆贴敷，亦可用凝血酶、纤维蛋白原、纤维蛋白局部贴敷等。若关节腔出血，可抬高肢，减少活动，给予冰袋冷敷止血，对反复出血者应注意功能位置，出血停止后，肿痛消失，可适当活动，防止畸形。,6按常规输注血制品、因子，并作记录。严格无菌操作，认真核对所输注的血制品.输注冻干的血制品时，应严格掌握解冻后立即输入的原则。教育病人禁服抑制血小板功能的药物（如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前列腺素E等）、对胃肠道有刺激的药物（如解热镇痛药、某些抗生素、消炎药）以及引起血管扩张的药物等。,病人日常生活及饮食1告诫病人及家属在生活中应尽量避免外伤，有出血倾向时要限制活动；2注意预防口腔卫生，经常漱口，要用软毛牙刷刷牙，不要用牙签剔牙；3少吃带骨、刺、坚硬的食物和刺激性食物。,疼痛：与患者腹腔血肿有关。,1关心、体贴、同情病人，协助病人做生活护理。2卧床休息，减少活动，以防出血部位增大、血肿扩大，并冷敷血肿部位。3指导病人使用非药物止痛的方法：放松疗法，如肌肉放松、放慢呼吸节律、深呼吸、变换体位等;分散注意力。4遵医嘱使用止痛药物并观察止痛效果。,有失用综合症的危险：与长期卧床有关。,1了解患者的血象情况，评估患者是否需要长期卧床休息。2若病人长期卧床休息，患肢放于舒适的位置，适当的用一些枕头将一些关节位置摆放与功能位。3卧床期间协助病人或者指导家属协助病人洗漱口、进食、大小便及个人卫生。,4注意皮肤护理，防止皮肤受损,每天观察皮肤情况，定时翻身，预防并发症发生。5当病情稳定后，提供适当的锻炼，在能耐受的范围内循序渐进进行锻炼，需要时给予协助活动器械。,焦虑：与终身性出血不止、危及生命有关。,1关心、安慰、同情病者，与其建立良好的护患关系。2允许病人表达自己的感受，并表示理解，对其正确评估意见予以支持。3针对病人对于病情和预后的焦虑，护理人员要跟病人及家属解释清楚，消除顾虑。,1要向病人及家属介绍疾病的原因、遗传特点、主要表现、治疗的方法与预防等。