护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理.ppt

第四章消化系统疾病病人护理,第十节肝性脑病,（又称肝脑、肝昏迷）,评估病人,病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36P80次/分R18次/分Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。,病例导入,见案例视频13,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝性脑病？2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？3、肝脑与肺脑的异同点？4、如何治疗、如何护理？,概述,肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。,一.病因和发病机制,（一）病因1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）2、门-体分流手术后3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段4、原发性肝癌、急性脂肪肝,（二）常见诱因1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。,1、氨主要在肠道产生（1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。（2）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。2、毒性NH3能透过血-脑屏障，有毒NH4不能透过血-脑屏障，无毒,（三）发病机制,氨中毒学说,见动画5,氨的产生及代谢,NH3,尿素,NH3,3、氨的转移,PH6,NH3,肠,血,PH6,5、氨对中枢的毒性作用干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。,4、降血氨途径,各脏器降血氨功能表,假神经递质学说,正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。,-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说,GABA/BZ是抑制性递质。GABA/BZ受体增多，导致肝脑。,氨基酸代谢不平衡学说,肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，支链氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经递质。,二.临床表现,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：,三、检查及诊断,1、检查（1）血氨：肝脑时血氨升高。（2）脑电图检查：有特征性节律改变。（3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。,2、诊断严重肝病史肝性脑病诱因、精神紊乱症状肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、典型脑电图改变,制定计划,四、治疗要点,1、消除诱因见护理措施2、减少肠内毒物的生成和吸收控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物3、GABABz复合受体拮抗剂4、其他治疗肝脑的措施人工肝、肝移植等5、对症治疗,实施护理,五、护理诊断及措施,1.意识障碍：昏迷与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。3.活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。,（一）护理诊断,1.消除诱因（1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。,（二）护理措施,（2）控制蛋白质摄入（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。,2.饮食护理（1）控制蛋白质摄入意识障碍者应禁食蛋白质。神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食物为主,3.病情观察（1）注意观察病人的性格和行为。（2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。（3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。（4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。,4.用药护理,（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。,（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。（3）乳果糖：从小剂量开始观察服药后的反应,（4）抗生素：抑制肠道细菌生长常用新霉素、甲硝唑等注意观察副作用（5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨静脉注射输液速度不宜过快,。,5.昏迷病人护理（1）体位：仰卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅（2）口、眼护理，防止压疮（3）给病人做肢体的被动运动6、健康教育,请根据肝脑有关知识、诱因、表现、治疗、护理措施，制定健康教育内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析病人有肝病面容，巩膜黄染，脾大、腹水、腹壁静脉曲张等表现，提示有肝硬化。病人还有高蛋白饮食后神志改变，答非所问、计算力减退及定向力差，扑翼样震颤（+），符合肝性脑病诊断。故初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。,2、护理分析嗜睡保证安全，生活护理病情变化观察病情，低蛋白饮食，昏迷时禁食蛋白质，避免诱因腹水记录24h出入量、观察有无电解质、酸碱失衡双下肢水肿、有淤斑皮肤护理用药问题用药护理本病知识缺乏健康指导,病例分析,课堂小结,肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神