抗癫痫药及抗惊厥药.ppt

大脑神经元异常放电所引起的CNS功能短暂失常的慢性脑部疾病，具有突发、反复、慢性的特点。发病机制：脑神经元突发性异常高频率放电向周围扩散。,(epilepsy,Ep)：,癫痫,图10-47脑电图正常波形与癫痫波形的对比,发作开始，称棘波、尖波爆发,发作中棘、尖波中出现高幅波,发作接近终止，棘波明显减少，波增多,分类,一、病因学分类:,二、症状学分类:,1、原发性(特发性)(idiopathicepilepsy)遗传因素药物治疗。2、继发性(症状性)(symptomaticepilepsy)脑损伤、脑内占位。,一、病因学分类:,1、部分性发作(1)单纯部分性无意识障碍(2)复杂部分性有意识障碍、不能回忆,2、全身性发作1.大发作(强直-阵挛发作)2.小发作(失神发作)3.阵挛发作3、未能分型的发作,二、症状学分类:,表16-1癫痫发作的分类表,局限性发作1、单纯性局限发作局部肢体运动或感觉异常，持续2060S卡马西平、苯妥英、苯巴比妥2、复合性局限发作冲动性神经异常,无意识的运动,如唇抽动、扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠（神经运动性发作）摇头等。病灶在颞叶和额叶，持续0.52min全身性发作1、失神性发作多见于儿童，短暂的意识突然丧失，EEG呈乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠（小发作）3Hz/s高幅左右对称的同步化棘波，持续30s内拉莫三嗪2、肌阵挛性发作依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛，首选糖皮质激素、丙戊酸钠部分肌群发生短暂的约1s休克样抽动，EEG氯硝西泮表现为特有的短暂暴发性多棘波3、强直-阵挛性发作意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之卡马西平、苯巴比妥、苯妥英（大发作）较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，持续扑米酮、丙戊酸钠数分钟，EEG呈高幅棘慢波或棘波4、癫痫持续状态指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不地西泮、劳拉西泮、苯妥英及时解救危机生命。苯巴比妥,局限性发作单纯局限性发作（局限性发作）复杂局限性发作（精神运动性发作）全身性发作强直-阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）不典型小发作肌阵挛性发作癫痫持续状态未能分型的发作,发作分类临床特征治疗药物,癫痫源综合定位技术,1.电生理学定位：EEG2.影像学定位：头颅MRI加海马相检查；功能性MRI(f-MRI)；磁共振波谱检查法：脑磁图SPECT和PET,从电生理的观点看，有两种方式:抑制病灶神经元异常放电。抑制异常放电向正常脑组织扩散。,抗癫痫药物作用的机制,常用药物,苯妥英钠PhenytoinSodium,体内：有效浓度1020ug/ml,作用：1、抗癫痫：大发作首选，但不用小发作。2、中枢疼痛综合征：用于神经痛。3、抗心律失常：强心苷中毒所致的首选。,作用机制：1、膜稳定作用：降低细胞膜对Na+、Ca2+通透性2、增强GABA作用：（抑制摄取、诱导受体增生）,不抑制异常放电，但可阻止放电扩散。,1、胃肠道反应：2、毒性反应：急性：与剂量有关慢性：齿龈增生叶酸缺乏低血钙和佝偻病等。3、过敏反应。,不良反应,20ug/ml眩晕、共济失调40ug/ml精神错乱50ug/ml昏睡、昏迷,苯巴比妥,用于癫痫大发作和癫痫持续状态。因中枢抑制作用，不作首选。,扑米酮,1、扑米酮苯巴比妥2、苯妥英钠对大发作和部分性发作优于苯巴比妥。,肝代,乙琥胺,是防治癫痫小发作的首选药。,苯二氮卓类,地西泮iv：癫痫持续状态的首选药(1mg/min)。,氯硝西泮,对各型癫痫有效，尤其不典型小发作、肌阵挛发作、失神小发作。,丙戊酸钠,谷氨酸GABA降解,谷氨酸脱羧酶,GABA转氨酶,增强GABA作用、抑制GABA的再摄取,+,广谱抗癫痫：对大发作乙琥胺对部分性癫痫卡马西平肝毒性大，一般不作首选用于：顽固性癫痫、混合性癫痫。,酰胺咪嗪（卡马西平）,苯妥英钠1、抗癫痫：对神经运动性发作较好2、抗中枢疼痛综合征：优于苯妥英钠3、抗利尿：对尿崩症有一定疗效其机制是稳定细胞膜（阻滞钠通道）。,新型抗癫痫药,1、氟桂利嗪：局限性和大发作。2、拉莫三嗪：对局限性发作和难治性癫痫有效。3、托吡酯：对局限性、大发作和难治性癫痫有效。,癫痫治疗原则,1、选药：据发作类型选2、用药：初期：小剂量渐增有效量中期换药：AA+BB长期：23y，定期检查，防不良。3、护理：,1、苯妥英：对大发作首选，但加重小发作。2、卡马西平：同苯妥英，是部分性发作首选。3、苯巴比妥：4、扑米酮：同苯巴比妥5、丙戊酸钠：广谱抗癫癎药。6、乙琥胺：小发作首选。,惊厥（eclampsia）：是指由各种原因引起CNS过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。,抗惊厥药：,药物：BZ类巴比妥类水合氯醛magnesiumsulfate,作用：外用消肿止痛口服泻下和利胆作用;注射中枢抑制、肌肉松弛