抗菌药物临床应用管理与药物应用评价_培训课件.ppt

1、抗菌药物临床应用管理和药物应用评价，医疗科，2、加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，3、减少或避免医院不合理使用抗感染药物的对策抗菌药物临床应用指导原则卫生部，国家中医药管理局，综合卫生部，保健医疗2004 285，4，2008年3月5，2009年3月25日医疗调度2009 38号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，号切口手术预防药的严格控制，加强围手术期抗菌药物预防和应用管理，fluoroquinolone临床应用严格执行抗菌药物分类管理系统，加强临床微生物检查和细菌耐药性监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制，6，(请参阅(2)见术前预防药，卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知。8、术前抗菌药物使用到底有没有效果？围手术期使用抗菌药物预防什么感染？什么情况需要抗菌药物预防？如何选择抗菌剂？什么时候开始用药？抗菌素需要多长时间？术前抗菌药物使用问题，世界权威主义医学guideline sign(scottishintercollegiateguidelinesnetwork)，世界权威主义医学guideline sign(scottishing innetwork)在整个手术期间(从切开皮肤到关闭切口)，保持血液和组织中有效的抗菌药物浓度，充分复盖手术引起的高风险污染期间，手术部位流出的血液和组织液具有强大的杀菌活性，可以将引起污染的细菌放在不稳定的试流中(正式饭前)。12，切口分类是决定是否需要预防抗菌药物的重要依据，但手术切口的正确分类通常在手术后进行，外科医生应作为决定是否使用抗菌药物的依据进行术前预测。13，类别标准(清洁)切口手术没有进入炎症部位，没有进入呼吸、消化和泌尿生殖器官，闭合性创伤手术也符合上述标准，(清洁-污染)手术进入呼吸、消化或泌尿生殖器官，但切口没有感染，成功完成的胆道、胃肠、阴道、口咽手术治疗急性炎症，但未化脓的区域；伪装内容有明显的溢流污染。术中无菌技术有明显缺陷的人种(污物-感染)损伤活组织的旧创伤手术，如开胸术心脏压；切口已经有临床感染或器官穿孔术，手术切口分类，14，主动使用抗菌药物的适应证，类切口手术时间短的人，尽量不使用抗菌药物，一般进行切口手术。也就是说，手术是人的无菌部位，局部没有炎症或损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖系统管等与人体外部相通的器官。手术无污染，注意严格的无菌技术和细致的手术，不需要预防抗菌素。头颈部、四肢的身体表面手术、没有人工种植牙的腹股沟疝修补、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等抗菌药物大部分都不需要。，15，预防使用抗菌药物适应证，类切口清洁手术，手术范围，长手术时间，大创伤，污染机会增加主要器官，开颅，心脏和大血管，骨和关节，引导手术，门静脉分流，胰腺切除术等感染危险因素的类切口清洁手术患者手术部位有大量人工菌，可能导致术中感染，应预防使用抗菌药物。严重污染的级切口和级切口应治疗性使用抗菌素，不属于预防药。17、如何选择预防用抗菌剂？18、术前选择剂原则，临床术前选择药是否对手术部位的一般病原体、切口类别及患者有敏感性因子，原则上选择比较广泛的光谱才能确定效果，(非杀菌剂)，安全、比较便宜的抗菌素头孢菌素、头孢菌素等抗菌剂，更喜欢对头孢菌素和G-菌有强烈的杀菌活性，特别适合预防清洁-污染手术氨基糖苷类有耳肾毒性，选择一般不使用喹诺酮，只有泌尿科手术用的麦考内酯可作为抑菌剂，一般不作为预防药，20，应注意术前预防药的选择。患者过敏性G-球菌(staphylococcus，streptococcus) 克林霉素g-bacteria 安他南万古霉素通常包括人工心脏瓣膜置换术、永久性心脏起搏器置入、永久性心脏起搏器置入你什么时候开始服药的？抗生素使用时间和手术感染率之间的关系，抗生素应在皮肤切口前半期或麻醉诱导开始时使用，2847例选择性清洁或清洁污染切口ClassenDC，etal。NEJM1992(326)(5):11-286，细菌污染，正式，感染，一次性使用约24小时，药物48，72h小时，数小时，10至数十小时可用，否则达不到有效浓度。肌肉注射，口腔存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，如果不使用，术前抗菌药物使用方法，25，抗菌药物使用多少？26，术前抗菌药物使用方法，短手术时间(1500毫升)，第二剂，必要时第三次使用，半衰期为7 8h的头孢曲松选择，不需要额外服用，27，术前抗菌药物使用方法，清洁-污染手术者手术时预防药物使用时间污染手术可以根据患者情况适当延长，原则上最多不超过72小时，延长药物并不意味着预防效果会进一步提高。在大肠直肠手术中，除了预防药外，手术前1d分钟口服不吸收的肠抗菌素(新霉素、庆大霉素、红霉素等)注射3 4次，可以使手术当天肠道细菌浓度最小化，不能连续进行3天。28、为了减少抗菌药物短期预防应用的优点、毒性和副作用，抗药性强的菌株因微生物引起的不容易减轻负担，减轻微生态障碍引起的负担，减少护理工作量，29、预防药物脆弱的错误，适应证掌握时机不恰当，长期选择药物不足，高用例不恰当使用，30、术前患者如何评价抗菌药物使用的合理性？31、手术部位感染增加因素、患者因素老年人肥胖营养不良、糖尿病免疫系统受损等因素皮肤病、手术因素皮肤不完全消毒、紧急人工移植手术时间延迟、手术技术未预测污染、术前原因术前准备时间长、皮肤准备用抗菌药物使用不足、环境因素staphylococcus aureus在手术室中防腐剂过度活动，污染、通风不足的手术设备没有充分消毒。 抗菌药物医疗记录可参考此表进行评估* *轻微污染切口手术，预防用抗菌药物医疗记录可参考此表进行评估。 被严重污染或感染的级切口手术，根据抗菌药物治疗原则进行评价。33、外科感染预防和治疗的抗菌药物应用指南(草案)， -概览 -预防手术部位感染 -肝移植细菌感染预防和治疗 -预防和治疗肝脏外科感染的抗菌药物防治，34、外科感染预防和治疗的抗菌药物应用指南(草案)， 四肢软组织感染 -预防和治疗急性胰腺炎感染-肾移植感染-神经外科感染 -胰肾移植后感染防治 -术后抗生素相关肠炎-小肠移植后感染防治 -手术患者呼吸机相关肺炎-35、外科感染防治抗菌药物应用指导( -尿路感染 -外科患者深部真菌感染的防治 -术后肺炎-胰肠移植后感染的防治-胸血管外科感染的防治-血管内导管相关感染，36、应用“局部预防”抗菌药物，局部抗菌药物清洗毛坯或为了防止原感染的复发，如潜伏期，潜在感染者和易感病原体密切接触，激活与免疫抑制患者的机会感染，38，预防应用标记，或在内科、儿科1-2种特定细菌感染，霍乱，传染病，脑流，肺结核，风湿病热2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、使用肾上腺皮质激素的患者40、内科抗菌药物预防用药迹象，41、(2)加强氟喹诺酮的临床应用管理，42，2007 121家医院的喹诺酮类抗菌药物要严格执行抗菌药物的分类管理原则，第一线药物(无限制使用):长期临床应用结果确定性、副作用减少、对细菌耐药性的影响微乎其微、低价适度抗菌药物、根据临床需要使用管理措施：病房临床医生(具有各级职称的代管床医生)签署处方。，抗菌药物的分级管理原则，第二种药物(使用限制):疗效好，但毒性较大或价格较高的抗生素类，或近几年耐药性迅速发展的品种控制。管理措施：病房要有集团主治医师以上的专业技术在职合格医生的处方才能使用，47，抗菌药物的等级管理原则，第一线药物(特殊用途):疗效好，但毒性高，价格高，发生新开发的抗菌药物及耐药性时，要严格控制可能导致严重后果的品种。管理措施：1、感染患者：有败血症、败血症、败血症、DIC等并发症的血液行感染，或者休克、呼吸衰竭、DIC等并发症的情况下，对48小时以上、24小时以上和48小时国内需求补充的分级管理规定，1、感染患者急性腹膜炎、急性盆腔炎等引起的长期穿孔；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重肺炎、骨关节炎、肝胆感染、蜂窝织炎等；严重烧伤，严重复合伤，多发伤和严重感染；有可能混合感染的患者。2、免疫低下患者感染：免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化疗。接受大容量肾上腺皮质激素治疗。血液wbc1l 09/l或中性粒细胞0.5109/l；胰腺切除术后原因不明的发热者；艾滋病；先天性免疫功能障碍；老年患者。3、病原菌仅对二次或三线抗菌药物敏感。49、(4)加强抗菌药物临床应用的指导和监督，50、加强抗菌药物临床应用的指导和监督，医疗机构加强临床微生物检验和细菌耐药性监测。根据国家和有关地区细菌耐药性监测结果，结合本机构实际情况，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药性预警机制，完善和适当干预；逐步建立和完善本地区抗菌药物临床应用及细菌耐药性监测管理系统。医疗机构对抗菌药物的临床应用进行评价和指导。51、报警、干预、对主要对象细菌耐药性超过30%的抗菌素，应及时通知本机构医疗人员报警信息。对于主要对象细菌，耐药率超过40%的抗菌剂需要慎重体验。对主要目标细菌的耐药率超过50%的抗菌剂应参考药物敏感试验结果。52、警告、干预、对主要对象细菌耐药性超过75%的抗菌药物应暂停对相应抗菌药物的临床应用，追踪细菌耐药性监测结果，然后决定是否应用临床。53，药物临床应用评价，54，药物和治疗学委员会，55，药物和治疗学委员会为什么重要？使用、采购、分发、选择、选择、选择、DTCs、采购，56，药品和治疗委员会(DTC)的职责-委员会负责该医疗机构使用的药品的安全、有效的特定工作开发和管理、标准治疗指南处方集手册。为处方集选择药物，维持处方集系统，制定和完善确定药物临床使用评价药物临床使用的政策，主要概念，57，DUE(药物使用评价)的定义(指南P85)，连续、系统、标准化的药物应用评价系统，有助于确定患者个别药物的合理性。当发现治疗方法不合理时，需要介入DUE确定适当的药物使用方案(根据评价标准)，对医学建议、处方布局和使用的药品的评价结果，对处方中的药物问题提供反馈，处方问题是否根据评价指标修正，58，问题应评估为药物应用的药物是什么？需要药物应用评价的疾病，人口是多少？59、对处方、医生处方的药物调查、药物AD