本科完结篇消化系统疾病.ppt

,小儿腹泻,主讲:邮箱:zhouliping0922,小儿常见消化系统疾病,消化系统疾病,先天性直肠肛门畸形,3,教学目标,三.小儿腹泻的液体疗法,教学内容,小儿腹泻疾病特点及护理,第一节小儿消化系统解剖生理特点,P154,一、解剖特点,粘膜薄嫩，易受损和感染5-6个月时有生理性流涎,肠道细菌,单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。,二、生理特点,三、健康小儿粪便,(InfantileDiarrhea),第二节小儿腹泻病,P165,是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一,一、概述,（一）定义小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便性质改变和大便次数增多为特点的小儿常见病。,（二）分类,二、病因,（一）易感因素,消化系统发育不成熟消化酶活性低消化道负担较重,机体防御能力差缺乏胃酸及SIgA肠道菌群,人工喂养,（二）感染因素1.病毒感染占80%,二、病因,轮状病毒,2.细菌感染,3.真菌感染白色念珠菌,大肠杆菌,（三）非感染因素,1.喂养及护理不当喂养质和量不当；环境、情绪影响2.食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏；脂肪泻,二、病因,三、发病机制,（一）共同特征,上吐下泻,1.胃肠道症状,大便三多：量多、水多、次数多,四、临床表现,2.全身中毒症状,发热腹胀拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）,四、临床表现,3.水、电解质、酸碱紊乱,脱水代谢性酸中毒三低,（低钾血症、低钙血症、低镁血症）,四、临床表现,（二）按病情分类轻型腹泻特点:胃肠道症状轻无脱水无中毒症状重型腹泻特点：胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱中毒症状重,四、临床表现,腹泻病,（三）按病因分类,四、临床表现,1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）,病因：A组轮状病毒，好发：秋冬季，6月-24月患儿临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大便镜检正常。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。,2.常见病原体所致腹泻大便的特点,腹泻的类型大便特点,轮状病毒腹泻次数多、量多、水分多黄色水样或蛋花汤样带少量粘液致病性大肠菌腹泻黄绿色稀便或蛋花汤样较多粘液，腥臭味白色念珠菌腹泻黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样梭状芽孢杆菌腹泻黄绿色水样，伪膜排出,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素1.液体疗法2.微生态制剂、粘膜保护剂3.药敏选抗生素（三）纠正水及电解质紊乱（四）预防并发症,五、治疗原则,案例分析,患儿，男，1岁，平时发育营养正常，人工喂养。3天来腹泻、呕吐，大便15次/d，黄绿色水样便，内有奶瓣和泡沫。T39.0，精神萎靡，皮肤弹性差，肛周皮肤破溃，少尿。钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L；血常规：白细胞1.12109/L，便镜检大量脓细胞问题：(1)患儿按病情程度及病因分类属于哪种腹泻？(2)患儿主要临床表现？(3)简述患儿主要治疗措施？,参考答案,1.重型腹泻、感染性腹泻,3.治疗要点（1）禁食、禁水（2）抗生素治疗（3）液体疗法（4）对症处理（臀部及肛周皮肤护理）,2.大便次数多，臀部及肛周皮肤潮红，重度脱水征,季节、发育、精神、疾病、用药,生活习惯、饮食、喂养、进食、腹泻、尿量,（一）护理评估1.健康史,六、护理,2.身体状况及辅助检查,轻度腹泻重度腹泻,腹泻次数10次/日以下10次/日以上腹泻物性状黄色粘液样便蛋花样或稀样全身状况精神尚好烦躁不安、嗜睡、惊厥合并症无便常规（镜检）大量脂肪球少量WBC,水、电解质平衡紊乱,（1）腹泻程度的评估,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱,2.身体状况及辅助检查,A.不同程度脱水的临床特点P77,稍差差极差稍干燥明显干燥极干燥稍凹陷明显凹陷极明显凹陷哭时有泪哭时泪少干哭无泪稍减少明显减少少尿或无尿良好或稍萎靡萎靡、烦躁极萎靡、淡漠好四肢凉四肢冰凉,轻中重,皮肤弹性口腔粘膜眼窝及前囟眼泪尿量精神循环,B.不同性质脱水的临床特点P77,等渗脱水低渗脱水高渗脱水,血钠130150mmol/L130mmol/L150mmol/L口渴明显不明显极度口渴皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干神志嗜睡昏迷易激惹血压正常或低很低正常或稍低,C.代谢性酸中毒P8788轻度CO2CP1318mmol/L呼吸稍快中度CO2CP913mmol/L烦躁或萎靡/唇樱红/呼吸深慢重度CO2CP9mmol/L昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀/循环衰竭(与脱水程度成正比),a.低钾血症,D.电解质紊乱,3.5mmol/L,补液:血液稀释酸中毒被纠正:钾移向细胞内随尿量增加:钾被排出葡萄糖:合成糖原需钾参与腹泻:继续丢失,2.身体状况及辅助检查P163,(3)胃肠道症状,腹泻呕吐腹痛,3.心理社会状况经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责,腹泻：与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关营养失调：低于机体需要量体温过高：与肠道感染有关皮肤完整性受损的危险：与大便次数刺激臀部皮肤有关知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关,(二)护理诊断,体液不足：与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足有关,患儿脱水不再发展体重恢复正常，尿量正常,(1)口服补液的护理(2)静脉补液的护理保证静脉畅通(滴液是否通畅)调整好补液的速度观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量记录24小时出入液量,(三)护理措施-体液不足,口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水2040ml/kg5080ml/kg80100ml/kg自由饮用8-12小时8-12小时注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用,(1)口服补液,重度脱水(即休克),应首先快速补液21等张含钠液20ml/kg（300ml）3060分钟内静脉快速输入然后再补充余下的累积损失量,(2)静脉补液P80,(2)静脉补液,第一天所用的液体量（定量）轻度脱水为90-120ml/kg中度脱水为120-150ml/kg重度脱水为150-180ml/kg,第二天的补液补充继续损失量：丢多少补多少随时丢随时补补充生理需要量60-80ml/kg/d1/3-1/5张液体P81,(2)静脉补液,(2)静脉补液,定补液成分(定性)由脱水性质决定P80,(2)静脉补液,定补液的速度（定速）：由脱水程度、性质决定,累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量的1/2）约8-10ml/kg/h余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16小时内补完约5ml/kg/h,(2)静脉补液,纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正纠正低血钾1）见尿补钾2）溶液中含钾浓度：0.3%3）补钾时间8小时纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁,P91,补液原则小结三定、三量、三先、三见,先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙,定量定性定速累积损失量继续损失量生理需要量,(2)静脉补液,1.禁食46小时2.恢复饮食米汤稀释乳(病毒性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.观察并记录大便的次数、性状及大便量，按医嘱粪便收集送检4.做好消毒隔离和肛周护理5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及控制感染的药物,腹泻与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关,患儿腹泻呕吐次数减少至停止，大便性状正常,(三)护理措施腹泻,皮肤粘膜完整性受损：与腹泻时大便刺激臀部及尿布使用不当有关,患儿臀部皮肤保持完整，无红臀及感染发生,保持臀部清洁干燥每次便后用温水清洗臀部吸干后涂油剂禁用粉剂、肥皂禁用塑料布、橡胶单皮肤溃疡可用红外线照射,(三)护理措施,脱水纠正,1.疾病期饮食指导,（四）健康指导,（四）健康指导2.指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识3.注意饮食卫生4.增强体质，防治营养不良、佝偻病，避免长期滥用抗生素5.向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点,6.指导不住院患儿的家长做好家庭护理7.腹泻流行时加强消毒隔离8.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯,（四）健康指导,课堂形成性练习（单选）,1.8个月男婴，腹泻2天，大便每日10次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，