方剂学-各论(安神剂、开窍剂).ppt

方剂学,安神剂,凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。分类：重镇安神、滋养安神。应用安神剂注意事项：重镇安神剂多为金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。此外，某些安神药，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。,安神剂,第一节重镇安神,适应病证：适用于心肝偏亢，热扰心神证。症见心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡，癫痫等。代表方：朱砂安神丸。,朱砂安神丸,出自内外伤辨惑论组成：朱砂另研，水飞为衣，五钱（15g）黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草五钱半（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g）功用：镇心安神，清热养阴。主治：心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌尖红，脉细数。煎服法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服。,朱砂安神丸,主治证候病机分析：,朱砂安神丸,朱砂安神丸,配伍特点：泻偏盛之火以治标；补不足之阴以治本；标本兼治，清中有养。体现了镇清养三法。加减变化：若胸中烦热较甚，加山栀、莲心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。使用注意：一般不作煎剂，朱砂含硫化汞，不宜多服，久服，以防汞中毒。脾虚或阴虚较重者不宜使用。,第二节滋养安神,适应病证：适用于阴血不足、心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。代表方：天王补心丹、酸枣仁汤。,天王补心丹,出自校注妇人良方组成：人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱（15g）当归酒浸五味子麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒，各一两（30g）生地黄四两（120g）功用：滋阴清热，养血安神。主治：阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。煎服法：上药共研细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9-15g为衣，每服6-9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减。,天王补心丹,天王补心丹,配伍特点：滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石以重镇安神。心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，加煅牡蛎、金樱子以固肾涩精。使用注意：脾胃虚弱，纳食欠佳，大便不实者慎用。,酸枣仁汤,出自金匮要略组成：酸枣仁炒，二升（15g）甘草一两（6g）知母二两（6g）茯苓二两（6g）川芎二两（6g）功用：养血安神，清热除烦。主治：肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。煎服法：水煎服。,酸枣仁汤,主治证候病机分析：,酸枣仁汤,酸枣仁汤,配伍特点：标本兼顾，养中兼清，补中有行。随证加减：血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加生地、麦冬以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇心安神；兼见盗汗，加五味子，牡蛎安神敛汗。,开窍剂,凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。分类：清热开窍（凉开）、温通开窍（温开）。应用开窍剂注意事项：1、首先应辨别闭证和脱证；2、辨别闭证之属热属寒；3、开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不可久服，久服则易伤元气，孕妇慎用；4、本类方剂多为丸散剂，使用时以温开水化服，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。,第一节凉开,适用病症：适用于温热邪毒内陷心包的热闭证，症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。,安宫牛黄丸,出自：温病条辨组成：牛黄、水牛角、麝香、黄连、黄芩、栀子、冰片、郁金、雄黄、朱砂、珍珠、金箔、蜜功用：清热解毒，开窍醒神。主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。,安宫牛黄丸,主治证候病机分析：,安宫牛黄丸,安宫牛黄丸,配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。服法：加强清心解毒之力，以清宫汤送服；温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花，薄荷，或银翘散煎汤送服；若兼腑实，以生大黄末同服；热闭兼脉虚，急以人参汤送服。使用注意：孕妇慎用。,紫雪,录自：外台秘要组成：水牛角、羚羊角、麝香、生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻、木香、丁香、沉香、朱砂、磁石、朴硝、硝石、炙甘草功用：清热开窍，息风止痉。主治：温热病，热闭心包，及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。,紫雪,紫雪,配伍特点：清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍，又通下窍（去邪途径）。随证加减：伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服，或与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。使用注意：不可过量，中病即止，孕妇忌用。,至宝丹,录自苏沈良方组成：麝香、牛黄、犀角、安息香、冰片、雄黄、玳瑁、琥珀、朱砂功用：化浊开窍，清热解毒。主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属痰热内闭者。,至宝丹,至宝丹,配伍特点：化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神。化浊开窍为主，清热解毒为辅。随证加减：本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服。如脉弱，有内闭外脱之势，人参煎汤送服。使用注意：由于至宝丹芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。,“凉开三宝”比较,第二节温开,适用病症：适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。代表方：苏合香丸。,苏合香丸,录自外台秘要组成：苏合香、麝香、冰片、安息香、木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香、荜茇、水牛角、朱砂、白术、诃子功用：芳香开窍，