眩晕诊治新进展(二).ppt

眩晕诊治新进展(二)、(四)实验室和辅助检查，MRI:CT显示优势于脑干、桥小脑角、小脑病变。 迷路于膜道的淋巴液，在水像中内耳结构的薄层扫描可以显示内耳结构，但不像HRCT那样清楚。 后颅凹解剖，听神经，膜迷宫水影，(5)定位和定性诊断原则，1耳源性2桥小脑角3脑干4脑5脑，迷宫中毒，胆脂瘤，梅尼埃病，颅底骨折，前额叶肿瘤，小脑脓肿，脑干型多发性硬化，听神经瘤，后循环缺血，内耳炎症，眩晕定位常见病因，(5)定位和定性诊断原则， 眩晕定性诊断原则(五)定位和定性诊断原则、眩晕定性诊断原则、四、眩晕疾病介绍，这是一个小测试：椎基底动脉供血不足诊断“广泛”应用于老年眩晕患者，但个人症状有差异，如何诊断？ 1起床或转身时出现头晕，几十秒或头部位置纠正后可缓解，有什么诊断？2一天有头晕感和呕吐，逐渐恶化1年，什么病？31周前感冒，发病时剧烈头晕，无耳鸣， 有哪些病4头晕和视力障碍，吞咽障碍，5分钟后缓解，有什么诊断？5头晕同时耳鸣，听力下降的历史。 四、眩晕疾病介绍，病位和病因介绍：(一)耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病(二)神经源性病因：小脑桥角、脑干、小脑、脑病变。 (三)眼源性病因(四)本体源性病因(五)先天源性病因(六)其他身体疾病源性病因(七)神经病源性病因，(一)耳源性病因是内耳迷路受到刺激或疾病损害。 既往耳病史较多，临床上只有耳病症状，无其他颅神经和脑实质损伤。外耳、中耳、内耳；(一)耳源性病因，外耳疾病：如耳塞或异物塞住外耳道会引起头晕。 耳源性病因、中耳疾病：严重鼓膜内陷入或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管梗阻等。 鼓膜内陷，鼓室硬化症，耳硬化海绵样变，(1)耳源性病因，中耳炎，左侧胆脂瘤性中耳炎，鼓膜后液性感染，(1)耳源性病因，鼓室负压性眩晕：咽头部急性慢性炎症病因，咽鼓管及其咽口肿胀，通气不良或完全闭塞，鼓室内空气吸收，时间稍长会引起鼓膜内陷入，内耳迷宫水肿引起眩晕等症状。 咽鼓管，(一)耳源性病因，内耳疾病： 1梅尼埃病2Lermoyez (瑞莫韦)综合征3迷路炎4动晕症5丹迪综合征6良性发作性位置性眩晕7缺血性迷路卒中8迷路外伤(包括空气振动伤)，1梅尼埃病，约占眩晕的5.9%。 植物神经功能失调是指膜道积水，压迫前庭神经末梢，刺激引起眩晕等前庭症状的耳蜗神经末梢，压迫刺激后会发生耳鸣、耳聋、耳闷等耳蜗症状。 具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后及醒来后症状迅速消失。 耳蜗、耳蜗神经、前庭部分、前庭神经、内耳膜迷宫和前庭耳蜗神经、2Lermoyez综合征、耳蜗、半规管、前庭内淋巴。 联合管调节涡管和球囊之间的内淋巴压力。 联合管障碍：耳蜗内淋巴压力升高，出现耳鸣、耳聋耳蜗症状。 耳蜗管内淋巴压力继续上升，冲破联合管堵塞部，耳蜗症状迅速缓解。 之后，流入前庭、半规管内的内淋巴压急剧上升，眩晕发作。 临床症状的出现顺序与梅尼埃病完全相反，有病理解剖学的发病机制。 球囊、耳蜗管、联合管、3迷路炎、迷路炎：由细菌、病毒、药物等多种病因引起的迷路炎性或变性疾病。 临床前庭和耳蜗症状较多。 迷宫周围炎：骨迷宫周围炎性过程由于附近中耳和乳突等部位炎症的扩散，膜迷宫多仅受刺激而无病理变化。 炎症腐蚀骨头迷路会造成局限性迷路炎。 诊断强调了中耳感染史和局部病灶的影像学异常。正常乳突气房、半规管、骨耳蜗管、中耳、迷宫(半规管、前庭、耳蜗)与中耳、乳突的解剖和病理有关，听神经、3迷路炎如慢性中耳乳突炎，病理是胆脂瘤和肉芽组织形成。 CT示乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏、骨迷走波及眩晕，即局限性迷路炎。 正常乳突气房、外半规管、乳突气房减少或消失，骨组织被破坏，3迷路炎、耳毒药物中毒迷路炎：迷路被外来耳毒药物(血滴耳)侵犯，引起中毒变性过程。 耳毒药物主要有链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。 毛细胞纤维消失，细胞肿胀，萎缩，水筒腹棱和囊斑上皮空泡和功能丧失，Corti器官变差，外毛细胞首先受损，双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋，眩晕现在数月后，3迷路炎，弥漫性浆液性迷路炎：中耳和乳突部位急性感染(中耳和乳突部位急性感染) 弥漫性化脓性迷路炎：溶血性链球菌和肺炎球菌放置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷宫常发生化脓性病变。 病毒性迷路炎：感染流感、流腮、麻疹、水痘-疱疹等病毒，与内淋巴的亲和力强，导致耳蜗、前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。 上述3种迷路炎在感染(特别是中耳感染)后急性发病，前庭(眩晕、恶心、呕吐)和耳蜗(听力障碍)症状明显。 影像学很有价值。 4动晕厥是指人体随车、船、飞机等交通工具在空间内移动，通过加速、减速运动或不同方向摇摆的起伏运动，刺激前庭外周感受器(半规管和囊泡耳石)，超过个体能承受的限度，引起头晕、恶心、呕吐等。 晕车、晕船、晕机。 其实患者的前庭系统因为先天性或后天性的多种病因而受到功能障碍，一些患者从小就有不转身的历史。 5Dandy(dandi )综合征，即前庭性视觉障碍性眩晕综合征，是由于囊斑耳石膜功能障碍。 病因内耳末梢动脉血供差，先天性母体因子可引起胎儿内耳囊斑耳石膜损伤。 后天脑动脉硬化、血压异常、高粘血等。 头位、体位变动出现头晕、头晕、不安、视力模糊等症状，活动停止后症状消失。 5Dandy(dandi )综合征，病理机制之一：横断、立、坐、蹲不倒，双侧囊斑耳石对脑、小脑、脊髓前角等结构不断发生神经冲击，头颈、躯干和四肢屈伸、内收和外展肌群张力抵抗，不断调整维持平衡。 囊斑耳石膜功能受损，前庭反射性平衡功能受损，出现头晕、行、立、坐、下蹲不稳定，甚至跌倒等平衡障碍。 体位改变与囊斑耳石膜改变，5-d安迪(邓迪)综合征，病理机制2 :囊斑耳石膜存在广泛的纤维关系。 头直动时，两眼球反方向的斜视和视力不清楚。 此时，大脑皮质反射性地催促两侧眼球立即回到新的正视位置，在头部动作中能够立刻看到新鲜的前方景色。 耳石膜功能受损，前庭反射性眼动减弱，视线不能立即转向前方的新场面，视力不清。 3个眼动核团、前庭眼动反射、6良性发作性位置性眩晕、前庭周围性眩晕中最常见的约占25%，但长期不受重视。 病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳石的变性和脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随头和体位而变化，这些脱落的耳石粒子撞击半规管膨大丘，刺激前庭感受器引起眩晕。 囊斑耳石膜结构、耳石(碳酸钙晶体)、耳石(碳酸钙晶体)电镜照片，6良性发作性位置性眩晕，椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，后半规管位置最低，易受影响。椭圆囊和球囊斑是原始发病部位，不会产生症状。 半规管被二次攻击引起头晕。 主诉头位/体位变化(如起床、翻身)后，突然发生头晕，持续时间大部分不超过60秒，瞬间消失。 间歇期无任何不适感，头晕，眩晕发作后长时间头重脚和浮游感(头晕)。 椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管，耳石撞击灌注口丘电子显微镜图，定义良性阵发性位置性眩晕的诊断标准(2006年，草案)，一是定义良性阵发性位置性眩晕：与头部和身体姿势变动相关的暂时性眩晕发作，是常见的内耳自限性疾病。 5070%为原发性，3050%为继发性，常常并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃尔病发作期、突发性耳聋、耳和耳神经外科等病理条件下。 二、BPPV的临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。 以上3种，均可在双侧发病。 三、被诊断的BPPV位移检查(1)Dix-Hallpike检查：确定后或前半段规管BPPV常用的检查。 (2)滚动检查(rollmaneuver ) :确定水平半规管的最常用的检查。 四、BPPV眼震的特点：眼震具有以下共同特点：短潜伏期(一般为15秒)。 诱发位置反应减弱(眼震有疲劳性)，6良性发作性位置性眩晕，dix孔pike试验(如检查左侧后半规则):患者坐在检查床上，检查者将患者头部垂到床边45度，再将头部向检查耳侧旋转45度，小心观察眼震和眩晕。 原理：后半规管灌注口位于各半规管的最低部分，向头后垂下旋转45度，内淋巴液和耳石远离灌注口腹的运动对灌注口丘产生兴奋刺激，发生眼颤和眩晕，持续数秒。 确认了耳石朝向地面的耳朵脱落。 左侧后半规Dix-Hallpike试验，后半规管耳石随头位的变化而变化，7缺血性迷宫中风，内听动脉解剖：从基底动脉或小脑前下动脉进入内听道分为前庭支和耳蜗支，细分为耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等。 分支均为终末动脉，内耳血供多为先天性缺陷和不足，易受先天性和后天性多因素的损害。 迷宫缺血性循环障碍引起的迷宫血管性疾病。 老年患者多为高血压、动脉硬化、微栓塞等病因。 年轻患者多由低血压和贫血等病因引起。 基底动脉、小脑前下动脉、内听动脉、前庭支、耳蜗支、7缺血性迷宫中风、迷宫供血低灌注压和灌注流量不足，迷宫缺血缺血、神经细胞病变、耳蜗和前庭功能受损，产生了相应的临床表现。 临床表现为：短暂缺血发作型进展性脑卒中型完全卒中型。 内听动脉、耳蜗支缺血：耳