气管插管-住院医师版2013.6.ppt

气道管理之气管插管AirwayManagement4.9,4050,1、病人具体情况（适应症）,年龄性别，神智（昏迷清醒），饮食饱胃，心血管疾病，牙齿、鼻口咽喉现在及手术史，张口度（正常三横指,度，度，度困难），颈椎活动度（正常前165后9080为后仰困难）后仰越大越好,2、插管前准备（9种）,喉镜、导管及管芯、注射器、牙垫、固定、呼吸囊、吸引器、麻醉或镇静另外还有肌松药。垫枕,器械药物选择（12数据）,（3）喉镜片：大、中、小；（3）导管型号：男选89号，女选78号，儿童：4+（年龄4）（3）插入深浅：男2224cm，女2022cm，（经鼻插管另加23cm），儿童：12+（年龄2）（1）气囊压力：手感不漏气不过涨，注入26毫升气体，30mmHg(32mmHg)（1）麻醉药：丙泊酚12.5mg/kg（成人10ml），（1）肌松药：氯化琥珀胆碱（司可林,）0.81mg/kg，一支稀释至10ml另，维库溴铵0.1mg/kg，阿曲库铵0.40.6mg/kg。,器械检查,步骤1、插管体位,医生站在病人头侧病人头位垫高约10cm，使经口AM、经咽AP、经喉AL三轴线接近重叠（“Sniff“position）。,步骤2、预充氧,为病人安全必须预充氧。100%纯氧面罩吸入1.53分钟保障病人从插管至接呼吸囊（机）为止的氧需。,预充氧目的？器械在视野？,面罩给氧要点,检查面罩是否漏气，清醒者：接近口鼻；昏迷或已麻醉病人：扣紧口鼻向上向前提起下颌紧贴面罩（对）下压面罩紧贴口鼻（错）,步骤3、常用麻醉诱导方法,表面麻醉维持了自主呼吸。病人痛苦，插管较困难。快速诱导（数据）呼吸停止，误吸的可能。病人无痛苦，插管容易。,步骤4a右手开口，左手置入喉镜,开口：右手轻推头口腔自然张开，右手握住下颌向上向前提起、拨开上下唇。入镜：右口角置入，将舌体推向左侧，喉镜片移至正中位，。,4b慢进喉镜片顶端抵达舌根,向前见悬雍垂：慢进喉镜片顶端抵达舌根。上提喉镜见到会厌边缘：继续向前推进喉镜少许,4c上提喉镜会厌起露声门,提起喉镜时着力点,切记:提起喉镜时着力点住在喉镜的顶端，切忌以上门齿作为着力点。牙齿脱落索赔2千鼻梁塌陷索赔2万,步骤5右手执笔抓导管插入导管,对着声门置入导管，仅见会厌，管端贴其后面插。困难插管，需纤支镜下或者盲探插。管过声门拔除管芯,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿22cm（2224cm）；女性：21cm（2022cm）。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。过深：刺激隆突，入右肺,步骤6a、退镜放牙垫初步判断导管位置,6b套囊充气、供氧；初步固定后，听诊，接监护仪,步骤7、再确认位置、固定导管望胸廓隆起、听双肺呼吸音是否对称，剑突下水泡音？监护仪（SpO2%,EtCO2mmHg）误入单侧肺？食道？,入镜、插管拔芯、退镜入牙垫，初步判断导管,套囊充气、供氧气、固定、再确认导管,并发症及预防,表面麻醉或全麻不足：剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。预防：全麻。,并发症及预防（技术及管理）,缺氧：导管不通畅（扭曲，堵塞），导管脱出，导管误入食道，或一侧支气管损伤：上呼吸道损伤（牙，喉头水肿）,气管插管记录,病人男性，成年，在全麻下，从口腔明视顺利插入7.5（理论与实际）号气管导管，固定于23cm；双肺均有呼吸音，且闻湿罗