第5章 住院儿童的护理92365.ppt

第五章住院患儿的护理,第一节儿科医疗机构的组织特点第二节住院护理常规第三节住院小儿及其家庭的心理护理第四节小儿用药护理第五节小儿液体疗法,第五章住院患儿的护理,儿科门诊,预诊处,诊查室抢救室治疗室观察室隔离室小手术室,体温测量处候诊室诊查室化验室治疗室,门诊部,儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,第一节儿科医疗机构的组织特点,一、小儿门诊,（一）设置预诊处设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室目的：减少交互感染、及时抢救危重儿预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等,病室（大病室4-6张床，床间距1m）医护人员办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所杂用室、库房,儿科病房设置,第一节儿科医疗机构的组织特点,护士站位于病区中央,病房间是玻璃隔墙,（一）设置抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。观察室（辐射台）、治疗室、小手术室（二）护理管理急救五要素：人、技术、药品、设备、时间执行急诊岗位责任制度建立并执行各科常见急症的抢救护理常规加强急诊文件管理,二、小儿急诊,1迎接新患儿；(床位、病案、入院登记本、诊断卡、床头卡)2入院护理评估；（护理体检，生命体征）3清洁护理；（24小时内完成）4环境介绍；5危、重症患儿入院护理。（密切观察病情，做好抢救准备）,（一）入院护理常规,第二节住院护理常规,（一）健康史,1.一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史：3.既往史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史,（一）健康史,1清洁卫生护理；2病室消毒护理；（紫外线）3饮食护理；4休息护理；5给药及安全护理；6基础护理（测量体温、体重、脉搏、呼吸、血压）7心理护理。,第二节住院护理常规,（二）住院护理常规,第二节住院护理常规,1办理出院手续；2健康指导；3征求意见；4记录及整理有关文件；5床单位消毒。,（三）出院护理常规,一、住院患儿心理反应及护理,第三节住院小儿及其家庭的心理护理,一、住院患儿心理反应及护理,第三节住院小儿及其家庭的心理护理,二、家庭对患儿住院的心理反应及护理,第三节住院小儿及其家庭的心理护理,一、药物的选择二、药物剂量计算三、给药方法,第四节小儿用药护理,计算按体重计算按年龄计算按成人计量折算按体表面积计算,口服法注射法外用药其他,小儿用药的特点,儿童用药特点,小儿血脑屏障不完善小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善小儿易发生电解质紊乱胎儿乳儿易受母亲用药的影响遗传因素,药物选择,抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应,药物选择,退烧药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂,药物选择,镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因,药物选择,镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用，引起惊厥。,药物选择,泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓,药物选择,注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用（使病状加剧,发生出血性水痘和继发性感染,并可引起死亡）,小儿药物剂量的计算,药物剂量计算,按体重计算小儿剂量体重(kg)每日（或每次）每公斤所需剂量,给药方法,口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用,常用的给药方式,给药方法,肌肉注射（臀大肌）适当进行解释注射方法体位固定三快法（进针快、注药快、拔针快）、进针时留1/4在体外,给药方法,静脉注射静脉的选择注射的约束与固定,给药方法,其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入灌肠鼻饲,发热的护理,腋温：36-37，肛温：36.5-37.5，舌温低于肛温0.3-0.5发热的定义低热：37.5-38高热：39-40超高热：超过40长期发热：超过两周,（一）体液总量及分布特点年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,第五节小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（二）水的摄入与排出特点年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,第五节小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,黄色为每日出入水量,（三）体液调节特点年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,电解质溶液,0.9氯化钠溶液等张,复方氯化钠溶液等张,1.4碳酸氢钠溶液等张,10或15氯化钾溶液高张,1.87乳酸钠溶液等张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节小儿液体疗法,口服补液盐（ORS液）2/3张含钠液,4:3:2液2/3张含钠液,混合液溶液,1:4液1/5张含钠液,2:3:1液1/2张含钠液,1:1液1/2张含钠液,2:1液等张含钠液,维持液1/31/4张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节小儿液体疗法,第五节小儿液体疗法,等张溶液：溶液渗透压与血浆渗透压相等。生理盐水（氯化钠）：等张溶液1.4%碳酸氢钠溶液：等张溶液。葡萄糖：没有张力。常用的补液盐有如下几种：2：1含钠液：生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。1：4含钠液：生理盐水与葡萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。2：3：1含钠液：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。4：3：2含钠液：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。,目的纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱恢复机体的生理功能即补其所失、供其所需、纠其所偏,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,三定：定量、定性、定速三补：见酸补碱见尿补钾防惊补钙三先：先快后慢先盐后糖先浓后淡,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,60ml/kg80ml/kg,累积损失量,1.定量,轻度脱水4060ml/kg,中度脱水60100ml/kg,重度脱水100120ml/kg,继续损失量,10ml/kg30ml/kg,生理需要量,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,累积损失量：在812小时内输完输入速度约为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量：在1216小时内输入每小时约5ml/kg,3.定速,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg)稀释成1.4碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/2,4.纠正酸中毒,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日12次。用钙剂无效时考虑低镁，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日12次，连用35日。,6.纠正低钙血症或低镁血症,三、液体疗法,第五节小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,1婴幼儿肺炎的液体疗法量