第三章描述性研究.ppt

,第三章描述性研究,温医第一临床医学院,描述性研究：现况调查、生态学研究等观察性研究分析性研究：队列研究、病例对照研究流行病学研究实验性研究：临床试验、现场试验等理论性研究：理论流行病学等,描述性研究,描述性研究（descriptivestudy）是指利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况三间分布特征，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索。,根据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料，包括实验室检查结果。按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述。常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特征和人群特征。个例调查、病例报告、病例分析、现况调查等是常用的描述性研究,特点,需要收集大量资料，涉及范围广不需设立对照组，不作比较分析在分析中描述，在描述中分析,第一节个例调查、病例报告和病例分析,一、个例调查（一）概念指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。,（二）调查方法访问现场调查,（三）目的和用途对病例的调查总结疾病分布特征核实诊断并进行护理指导掌握当地疫情，为疾病监测提供资料,（四）调查内容一般人口学资料感染日期、发病时间、地点传播方式、传播因素采集标本,二、病例报告（一）概念是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。,（二）目的和用途发现新的疾病或提供病因线索阐明疾病和治疗的机制介绍疾病不常见的表现,三、病例分析（一）概念是对一组相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。,（二）目的和用途分析某种疾病的临床表现特征评价某种治疗、预防措施的效果促使临床工作者在实践中发现问题,第二节现况调查,一、概述（一）概念：现况调查(prevalencesurvey)又称横断面调查(crosssectionalsurvey)，是指在某一人群中用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。,该研究是某一时点或在短暂时间内完成的横断面调查它所用的指标为患病率又称患病率调查所收集资料既不是过去的暴露史，有不是随访调查，而是调查当时所获得的资料现况研究,实例-现况调查,目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况方法：对某学院09级新生取血测定乙型肝炎血清学标志物结果：633名新生中实际检测631人HBsAg(+)者37人，占5.9%；HBeAg(+)者17人，占631人的2.7%；抗-HBsAg(+)者279人，占44.2%。,（二）特点,常用的流行病学调查方法；在时序上属于横断面研究；无法得出因果关系的结论；一般不用于病程比较短的疾病；相关因素的选择有一定的限制。,（三）目的,描述疾病或健康分布发现病因线索疾病的二级预防评价疾病的防治效果疾病的监测其它：衡量卫生水平和健康状况；卫生规划的制定与评估等。,二、种类,（一）普查1、概念普查（census）指为了解某人群健康状况或某疾病的患病率，在特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查。,2、目的,早期发现、早期诊断、早期治疗了解疾病的分布或健康水平制定正常参考值,3、适用条件,调查目的明确、调查项目简单需有高度统一、集中的领导团体患病率较高的疾病有足够的人、财、物有比较简易而准确的检测手段和方法，并对所调查出的疾病有可靠有效的治疗方法,4、优点,早发现、早诊断，普及医学知识；由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单；所获得的资料全面，可以知道全部调查对象的相关情况，准确性高；普查所获得的数据对疾病的流行因素研究能有一定的启示。,5、缺点,工作量大，花费大，组织工作复杂；调查内容有限；易产生重复和遗漏现象；由于工作量大而可能导致调查的精确度下降，调查质量不易控制。,（二）抽样调查1、概念是指在特定时点、特定范围内某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体进行调查分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。,2、目的样本估计总体3、基本原理,抽样必须随机化样本必须足够大,4、优点,样本代表总体节省人力、物力和时间误差可以事先估计并控制调查的精确度高,5、缺点,非全面调查，只能提供统计资料设计复杂，不适用于变异过大的资料不适用于患病率过低的疾病,6、抽样方法,单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,三、现况调查的方法,面访信访电话访问自填式问卷调查体检和实验室检查,四、实施步骤,明确调查目的确定调查对象确定调查类型和方法估计样本含量确定研究变量和制定调查表资料收集、分析、结果解释质量控制,样本大小取决于：精确性高低（容许误差）、患病率高低确定样本大小的方法：经验、公式均数做抽样调查指标：样本含量=4S2/d2率做抽样调查指标：样本含量=4pq/d2,1、确定研究变量,疾病指标人口学资料相关因素的变量,2、设计调查表,调查表又称问卷questionnaire是流行病学调查的主要工具分为自填问卷和代填问卷两种,问卷编制的步骤归纳变量设置指标草拟问题和答案初稿预调查和修改筛选调查项目信度和效度评价,调查表的主要内容,调查表的主要内容（1）说明部分：封面信（2）填写说明：指导语（3）调查项目：问题和答案一般性项目或叫识别项目调查研究项目或叫研究变量,问题设计的注意事项,五不问原则可问可不问的问题不问复杂的、难以回答的问题不问需查阅资料回答的问题不问通过其他途径可获得的问题不问研究对象不愿回答的问题不问,问题设计的注意事项,问题应具体明确，避免过多专业术语避免不确切的词避免带有倾向性和诱导性的问题避免断定性的问题避免一问两事避免敏感问题，要考虑回答者如实回答的可能性,问卷答案的设计,封闭式,开放式,两者结合,问题的数目和顺序,问卷不宜太长，问题也不宜太多，一般以回答者能在30分钟内完成为宜。按问题的复杂程度或困难程度排列按一定的逻辑顺序排列问题核心问题在前，专业性强的细致问题放后能引起调查者兴趣的问题放在前，把容易使调查者紧张和顾虑的问题放在后面封闭式问题放要前，开放式问题放在问卷的结尾,问卷填写的方式,知情人填写被调查人填写调查人员填写,家长调查表学生编号亲爱的家长：您好！首先请原谅打扰了您的工作和休息！儿童是祖国的未来，儿童的成长和教育是家长们十分关心的问题。为了探索儿童成长和教育的规律，我们在北京，湖南，安徽，甘肃等地开展了这项调查，希望得到家长们的支持和帮助。本调查表不用填写姓名和工作单位，各种答案没有正确错误之分，家长们只需按自己的实际情况在合适的案上打，或者在_中填上适当内容。请您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查表。为了表示对您的谢意，我们为您的孩子准备了一份小小的礼物，作为这项调查活动的纪念。祝您的孩子健康成长！祝您们全家生活幸福！北京大学社会学系“儿童发展研究”课题组,ZUNG量表,填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白。然后根据您最近一周的实际情况在适当的方格里划一个，每一条文字后有四个格，表示；没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；决大部分时间或全部时间。（请独立作答）姓名年龄性别日期月收入1000元1000200020003000300040004000电话每月治疗费用,ZUNG量表,发热呼吸道病例调查表,国标码病例编码一、基本情况患者姓名：（患儿家长姓名：）性别：1男2女身份证号：出生日期：年月日（如出生日期不详，实足年龄：）现住址（详填）：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）联系电话：（单位）（家）（手机）户籍：1本县区2本市其他县区3本省其它地市4外省5港澳6外籍患者职业：1干部职员2工人3农民4家务及待业5其他（）,发热呼吸道病例调查表,二、流行病学史1、发病前两周内是否接触过同类病人？（1）是（2）否2、是否从事过非典病人临床标本保存、检测、研究的实验室工作？（1）是（2）否3、发病前是否接触过家养或野生动物？（1）是（2）否,发热呼吸道病例调查表,三、发病诊断情况1、发病日期：年月日2、临床症状（1）发热：（2）咳嗽（有无）（3）呼吸困难（有无）（4）肺部X线阴影（有无）（5）白细胞计数：/mm3淋巴细胞计数：_/mm33、初步诊断：发热呼吸道病例（）发热肺炎病例（）非典预警病例（）报告单位：_医院_科室（病区）报告人：_报告日期：年月日时,发热呼吸道病例调查表,四、专家组意见县级诊治专家组意见：市级诊治专家组意见：发热呼吸道病例（）发热肺炎病例（）发热肺炎病例（）非典预警病例（）调查人：（签名）_调查时间：_调查单位：_,资料收集,掌握有关的背景资料疾病测量变量测量对调查员的要求,资料整理、分析,资料的整理：检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。常用分析指标：患病率分析方法：描述分布相关分析单因素对比分析多因素分析结果解释,464名教职工幽门螺旋杆菌感染的流行病学调查,郑州和三门峡两市随机选取7所中小学，对在校教职工统一进行健康检查，并采集血样464份，其中男性155人女性309人。,调查内容：一般项目、现病史（现患病史和近期用药情况）、既往史（消化系统疾病史）、个人史、家族史及家庭动物饲养情况等。,血清HP尿素酶IgG抗体（ELISA法）检测,HP感染的地区分布：郑州市教职工HP阳性率为31.36%（69/220）（P0.01）三门峡市教职工为51.64%（126/244）性别分布：男性HP阳性率为43.23%女性为41.42%年龄分布：年龄组（岁）2030405060（P0.01）HP阳性率（%）30.6341.9046.2746.8452.17职业分布：教师中HP阳性率为41.44%，干部和工人为45.90%文化程度分布：中学及以下HP阳性率47.62%，中专及以上41.15%家庭成员数：3个及以下HP阳性率42.13%，3个以上为41.90%家庭人均经济收入：300元以上HP阳性率40.0%，200300元者为41.07%，200元以下者为48.24%吸烟：吸烟人群HP阳性率43.30%，不吸烟人群为1.70%饮酒：饮酒人群HP阳性率50.88%，不饮酒人群为40.79%消化系统疾病史：有上消化道症状者HP阳性率为52.29%，无上述症状者为38.59%（P0.01）；有胃病史者HP阳性率61.29%，无胃病史的为40.65%（P0.01）饲养宠物：家庭饲养宠物人群的HP阳性率40.00%，不饲养者为42.33%,质量控制,现况调查的偏倚：（1）选择偏倚指研究者在选择研究对象时，由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。选择偏倚的种类：1）无应答偏倚2）选择性偏倚3）存活者偏倚,现况调查的偏倚,（2）信息偏倚指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差。信息偏倚的种类：1)调查对象引起的偏倚2)调查员偏倚3)测量偏倚,质控措施,样本选取尽量随机化应答率一般应高于8090进行预调查统一培训调查员调查或检查方法标准化且前后一致调查后复查（10）,第三节生态学研究,一、概念以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，在群体水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系。,二、目的提供疾病线索，产生病因假设评价干预实验或现场实验的效果人群中变异较小和难以测定的暴露研究监测,三、方法(一)生态比较研究（ecologicalcomparisonstudy）1、比较不同人群中疾病的发病率或死亡率的差别，了解这些人群中暴露因素的频率，并同疾病的发病率或死亡率对比看是否一致，从而为探索病因找到线索。,例如，通过生态比较研究发现：大肠癌在发达国家比发展中国家更常见。这促使人们考虑饮食习惯和环境污染是否与大肠癌发病有关。大肠癌的发病率和死亡率的性别比接近1。这提示有关的暴露在男性和女性中应是相近的；并再次提示与饮食和环境暴露的联系。大肠癌的发病率城市高于农村。这提示某些危险因素在城市比农村更为普遍，因此工业活动导致的环境污染应考虑可能为与大肠癌有关的因素。,2、评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施等方面的效果。如：美国颁布使用摩托车头盔有关法令后，仅从一个摩托车手研究其防止意外事故效果，难下结论，但在美国各州观察执行该法令的效果，可发现那些骑手执行法令佩戴头盔的州较那些不遵从该法令的州其死亡危险和发生意外事故的危险要明显低。从而可以判断该法令有效。,（二）生态趋势研究（ecologicaltrendstudy）指连续观察一个或多个人群中平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率的变化的关系。,世界卫生组织资助的心血管病趋热监测方案从19841993年，包括27个国家、39个中心、113个报告单位和1300万人口。其主要目的是测量心血管病发生和死亡的趋势，并将其与危险因素的