呼吸功能监测(本科).ppt

,呼吸功能监测,大纲要求：,一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监测的方法。二、重点掌握肺功能监测的基本概念及其临床意义。三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其临床意义。四、了解呼吸功能监测的临床应用。,呼吸功能监测的主要目的：,对病人的呼吸功能状态作出评价对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案对呼吸治疗的有效性做出合理的评价,危重病医学,第一节肺功能监测,限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。原因：1呼吸肌活动障碍2胸廓的顺应性降低3肺的顺应性降低4胸腔积液和气胸阻塞性通气不足指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。,呼吸功能的监测,肺功能检查,呼吸功能的监测,一、肺容量的监测,1潮气量（tidalvolume，VT）2补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）3补呼气量（expiratoryreservevolume，ERV）4残气量（residualvolume，RV）5深吸气量（inspiratorycapacity，IC）6功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)7.肺活量（vitalcapacity，VC）8肺总量（total1ungcapaciiy，TLC）,一、肺容量监测（静态肺容量）,静态肺容量呼吸功能监测的基本项目,不同肺疾患时的肺容量变化,二、通气功能监测（动态肺容量）,通气功能测定又称动态肺容量测定。为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。,1分钟通气量（minuteventilation，VE，MV）,VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。VEVTRR正常值：男性约6.6L，女性约5.0L10L/min提示通气过度3L/min则通气不足VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20。,2肺泡通气量（alveolarventilation，VA）,由于无效腔的存在，VE并不能代表真正进入肺泡的气体量。VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。VA（VTVD）RRVA正常值为4.2Lmin反映肺真正的气体交换量。,3.用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）用力呼气量（forcedexpiratoryvolume，FEV）,FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。FEV12.83LFEV183FEV23.30LFEV296FEV33.41LFEV399,3.用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）,正常者FVC在3秒内呼完在第l、2秒呼完：限制性通气障碍呼气延长：阻塞性通气障碍FEV193者正常86者提示通气储备不佳70为通气功能严重受损MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，MVV45mmHg，肺部手术禁忌研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,二、呼吸治疗中的应用,指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响评价呼吸治疗的效果,第四节术前呼吸功能评估,目的,估计围术期发生呼吸系统并发症的几率制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方案,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（一）肺功能简易估计方法：1、测胸腔周径法测定深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，4cm无严重肺部疾病2、屏气实验30秒3、吹火柴实验深吸气后张口快速呼气，若能将15cm远火柴吹灭，则肺储备功能好,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（二）、肺功能检查的适应症年龄大于65岁；胸部及上腹部手术；病态肥胖；长期吸烟史；心肺疾病史。,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（三）麻醉手术对呼吸功能的影响功能残气量；气体交换功能受损；膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通气储备,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（四）非肺切除者呼吸功能评估PaO270mmHg、FEV160%时，术后并发症，可能需要机械通气支持；PaCO250mmHg时，术后可能发生严重并发症。,二、肺切除患者呼吸功能评估,判定患者能否耐受肺切除而不会导致严重并发症的发生与术前肺功能、切除肺组织的体积和功能、剩余肺组织的功能有关除一般的评估方法外，根据情况作进一步检查,二、肺切除患者呼吸功能评估,特殊检查1、肺通气功能的检查FEV180%可以行全肺切除；80%应做进一步检查2、放射核素通气扫描或定量CT3、心肺运动试验可用登楼梯试验替代：能登5层者可耐受全肺切除术；能登3层者可耐受肺叶切除,三、术