第9章第2节 儿童液体疗法.ppt

1，液体疗法FluidTherapy，2，儿童体液平衡特征1。年龄越小，体液总量越多(间质液的比例越高)2。儿童对水的需求大，交换率快；年龄越小，每日对水的需求越大。3、儿童体液总量和分布年龄越小，体液总量相对较多(癫痫液体比率高)，4、儿童水代谢特征，儿童水需求大，交换率快；年龄越小，每日对水的需求就越大。年龄水需求(ml/kg) 1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90，5，水排放来自肾脏、皮肤、皮肤6、水平衡调节肾脏是调节细胞外液体容量和成分的唯一重要器官，年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能就越不成熟，水不足或数量增加时新陈代谢产物滞留和高渗透脱水摄取量过多，导致水肿和低钠血症，7，水电解质平衡障碍，8，脱水，轻度至中度严重水分损失50m l/kg50 100mm 昏迷皮肤有点干皮肤有点苍白皮肤有点灰，花弹性有点弱，干燥，弹性最差粘膜嘴唇有点干嘴唇干燥嘴唇很干嘴唇前眼窝有点凹深凹陷眼泪掉眼泪或几乎没有眼泪，正常四肢感冒，脉搏微弱，休克，钾代谢异常，低钾血症：血清钾肾脏排出过多4，钾在体内分布异常(周期性麻痹)5，碱中毒，12，临床症状1，神经根兴奋性下降2，心血管系统：心律失常，心肌收缩力下降，血压下降，心力衰竭，心传道员T波低，双向或倒置，u波高钾血症：5.5 mmol/l原因：1，肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能下降导致的钾排出减少2，休克、溶血和挤压损伤导致的钾分布异常3，含钾液体输入速度过高或浓度过高，15，临床症状：1，神经根症状：1 心电图：t波升高，p波消失，QRS扩大，16，治疗：1，含钾液体终止和钾源2，静脉NaHCO3或葡萄糖胰岛素将钾通过细胞内3，salbutamol静脉或吸入，血清钾4，葡萄糖酸钙静脉高钾对心脏毒性效应5 深呼吸，呼气，酮性唇彩，呕吐，18，代谢性碱中毒的临床症状：1，无特征，轻度无症状2，严重呼吸抑制，精神不振，嗜睡或昏迷3，碱中毒引起低钙时会痉挛。4、血液PH增加，PaCO2和HCO3-升高，19，治疗1，原因2消除，碱性药物停用，水电解质平衡障碍纠正3，生理盐水4，氯化铵严重给药0.9%氯化铵3毫升/公斤HCO3- 1mmol用来补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液，23，电解质溶液：0.9%氯化钠(NS):等渗透液；氯比血浆高，大量输入会引起高氯血症。3%氯化钠溶液：用于矫正低钠血症。5%碳酸氢钠(NB):用于矫正酸中毒的碱性溶液，1.4%溶液是稀释剂的3.5倍，是等渗透液；10%氯化钾：(8.9章)用混合溶液配制后，用于预防和修正低钾血症、24、等液、等渗液的概念，登场溶液具有相同的张力；等渗透压溶液，渗透压相同。等渗压：与血浆渗透压相同的溶液，属于理化概念。出现：渗透压和红细胞膜张力相同的溶液是生物学的概念。如果分子不能通过细胞膜时，等渗液和等渗液相同，那么这种渗透压溶液指的是血浆渗透量等溶液。(例如0.85% 0.9% NaCl溶液)临床上，等渗透压溶液通常是指药液的渗透压与血浆的渗透压相同的溶液。25，出场和等渗压的程度取决于溶液中溶质粒子(分子或离子)的数量。渗透压可以分为晶体渗透压(由晶体物质形成)和胶体渗透压(由蛋白质形成)。血浆渗透压主要来自其中的晶体物质(离子或分子)。晶体渗透压的主要作用是维持细胞内外的水量平衡和细胞的正常体积。登场溶液是由不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液。两种不同浓度的溶液分离成理想的半透膜后，溶剂从低浓度溶液渗透到高浓度溶液中，这种溶剂渗透的力通常称为渗透压，可以理解为溶质分子对溶剂分子的吸引力。非电解质溶液，渗透压取决于溶质的分子数。电解质溶液的渗透压取决于已经电离的数量和未电离的分子数量的总和。26，溶液张力的概念和计算，张力表示物质的浓度，就像百分比浓度，摩尔浓度一样。张力随着溶液溶质的粒子进入水中，溶液的浓度越高，对水的吸引力越大。确定溶液张力的方法是，其渗透压与血浆渗透压的正常值(280 320 mosm/l，计算时平均300 mosm/l)相比，这是没有单位但反映物质浓度的数值。溶液渗透力=(百分比浓度101000每个分子可以分解的离子数)/分子量。27，例如0.9% NaCl溶液渗透压=(0.91010002)/58.5=308 mosm/l(794.2 kpa)，渗透压比血浆正常渗透压约为1，因此溶液张力为1章。5% nah co 3溶液渗透压=(51010002)/84=1190.4 mosm/l(3069.7 kpa)，与血浆正常渗透压相比，渗透压约为3.5，因此溶液张力为3.5章，28，常用混合溶液的组成和简单制造，31，who 2002年推荐的低渗透ORS配方成分含量(克)NaCl2.6柠檬酸盐2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml配方的不同电解质浓度为Na 75mmol/L，K 20mmol/L，C1-60总渗透压为245mOsm/L(血浆300 mosm/l)，32，目前常用的ORS公式，成分含量(g/L)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5葡萄糖201000ml公式为0.9ORS HCO3-30mmol/L:如果有酸中毒，需要进一步矫正酸。病毒性肠炎：应稀释以避免电解质过量。病毒性肠炎大便Na低(50mmol/L)，ORS中Na 90 mmol/L；34、静脉补液，35、适应证：中等或严重脱水；口服补液没有改善。呕吐，腹胀严重的人；三正：补液总量，补液种类，补液速度原则：预付后慢，先农性，尿液补充钾，痉挛补充，钙，36，1日复水：37，补充累积损失量，补液量轻微脱水30-50m/学龄前儿童和学龄前儿童的输液量分别为1/4和1/3，38，补液性质等的渗透脱水1/2张常用1:1液体低渗透率脱水2/3张常用4: 3: 2液体高渗透率脱水1/5 1/3张常用食物维持液；39、水分补充速度严重脱水，循环障碍233601等含钠液体或1.4%碳酸氢钠20毫升/千克(共300毫升)；以下)；速度：30 60分钟内静脉注射；剩余累积损失量约为8-12小时，约8-10ml/(kgh)的高渗透脱水补充额应稍慢，40，补充持续损失和生理维持量，继续损失量：液体1/2张，一般1:1液；生理保持量：液体1/3 1/5章，一般为生理保持量；补充量：=总量-累计损失量(约1/2)选择液体：1/2-1/3包含钠的液体速度：剩馀12-16小时，约5ml/(kgh)。41，其他，酸中毒纠正低钾钙，镁补充剂痉挛：10%葡萄糖酸钙10ml 25%GS10mlIV痉挛没有改善：25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg深层肌肉注射Q