系统性红斑狼疮病人的护理.ppt

系统性红斑狼疮患者的护理，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，2，学习目标，学习要点：系统性红斑狼疮的概念，身体状况，皮肤护理和给药护理。 学习难点：辅助检查和健康指导。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，3，主要内容，疾病概述护理评价护理诊断和合作性问题护理目标护理措施评价，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，4，概念，系统性红斑狼疮是涉及多因素的特异性自身免疫性结缔组织病。 临床上有全身多系统、多器官损伤的表现。 系统性红斑狼疮患者血清中有许多以抗核抗体为主的自身抗体。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，5，临床特点，本病程以缓解和急性发作交替为特征。 系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多，幼儿和老人也能发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，6，护理评价健康史，发病时间，无病程状况诱因的女性患者有无月经生育史，对家族史病后生活的影响诊疗和用药状况，病毒感染、日光过敏、妊娠、过劳、药物、精神刺激等。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，7，护理评价身体状况，1 .系统症状活动期患者的疲劳、发热、体重下降等系统症状较多。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，8，护理评价身体状况，2 .皮肤和黏膜约80%患者有皮肤损害。 颜面、四肢等露出部位常出现对称性皮疹。 典型面颊和鼻梁可见不规则水肿性红斑或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。 手掌大小的鱼际部的皮肤，手指的端部和甲的周围也会出现红斑、紫斑病、网状红斑、血管性浮肿和硬皮病样的损害。 部分患者有光敏现象，口腔黏膜反复发作性无痛性溃疡，凉后出现对称指(指)端苍白、紫绀、潮红等肢端小动脉痉挛(雷诺现象)等。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，9、蝶形红斑、掌部红斑、风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，10、护理评价身体状况，3 .关节和肌肉约85%患者有关节痛，以手指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛部分患者伴有肌痛，有时出现肌炎。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，11，4 .器官损害肾心血管肺和胸膜消化系统神经系统血液系统眼，护理评价身体状况，大多数患者都有肾损害。 早期有不同的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等晚期发展为肾功能衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。 约30%的患者有心血管表现，以心包炎最常见。 约10%患者有心肌炎、气短、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可引起心力衰竭。 约1/3患者发生胸膜炎，少数患者有狼疮肺炎，临床表现为发热、干咳、胸痛、气短、低氧血症等。 约30%患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 约20%的患者有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损伤最多。 出现中枢神经系统症状表明病情活动严重，预后差。 贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。 约15%的患者有出血、视乳状水肿、视网膜渗出等眼底改变，主要病因为视网膜血管炎。风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，12，护理评价心理社会状况，忧郁不安悲观，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，13，1 .一般检查2 .免疫学检查抗核抗体(ANA)抗双链DNA抗体抗Sm抗体补体3 .免疫病理学检查皮肤狼疮带试验肾穿刺生白细胞数减少血小板减少； 血沉增加的蛋白尿、镜下血尿、管型尿等。 阳性率为90%，是系统性红斑狼疮标准筛查指标，特异性低，特异性高，阳性率约为60%，抗体效价一般随病情缓解而下降，特异性高，阳性率约为20%30%，与系统性红斑狼疮活动性无关，CH50 (总补体)、C3、C4明显下降， 呈狼疮活动，阳性率约80%，特异性高，对风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，14，狼疮试验(LBT):LBT :免疫荧光法检测真皮与表皮之间堆积的免疫球蛋白阳性与阴性含义：阳性率50%，出现假阳性与假阴性：取材部位：腕部的狼疮带试验阳性，病理检查，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，15，肾活检病理对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后预测有价值，LN的免疫病理表现，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，16，治疗，早期诊断，早期治疗， 个体化治疗原则：对疾病活动和病情严重的患者给予强力药物控制缓解症状后，接受维持治疗难以控制的病例，SLE重症治疗和药物副作用的预防，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，17，心理治疗， 患者在对疾病持乐观情绪的急性活动期卧床避免诱发因子和刺激药物，阳光暴露和紫外线照射注意避孕，预防感染1 .一般治疗风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，18，2 .糖皮质激素(glucocorticoid，GC )， 因病情和激素反应而个体化不严重的患者：糖皮质激素剂型：泼尼松或甲基泼尼松； 给药途径：口服开始给药量：泼尼松龙0.5-1mg/kg体重； 减药时间：病情稳定后2周或疗程8周内减药速度：每12周开始减药原剂量的10%，减至0.5mg/kg后速度更慢的理想维持量：泼尼松龙每天10mg。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，19，重症患者：糖皮质激素剂型：甲泼尼松； 给药途径：静脉冲击起始剂量：泼尼松龙500-1000mg/日冲击时间： 3天，必要时可在1周后重复冲击后治疗：上述症状不严重的SLE患者理想维持量：泼尼松龙为10mg/日以下。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，20，(1)环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)CTX冲击疗法，每次1016mg/kg，24周给药1次，6次后，每3个月给药1次，活动休止后至1年的副作用：胃肠反应，脱毛，肝改为骨髓抑制等，血白细胞3109/L停止使用，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，21，(2)硫唑嘌呤(azathioprine )的疗效不及CTX，适用于中度重症病例，器官功能恶化迟缓者，1天2mg/kg(3) 环孢素联合免疫抑制剂治疗病情无改善，应给予环孢素每日5mg/kg，分2次服用，3个月后逐渐减重，维持治疗，注意肝肾损害，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，22，3 .免疫抑制剂，比较严重的SLE， 必须结合大量激素和免疫抑制剂，更好地控制SLE活动，监测减少SLE爆炸、减少激素的免疫抑制剂副作用。风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，23，(4)甲酚(mycophenolatemofetil，MMF )可与激素及其他免疫抑制剂联合应用，(5)羟氯喹(hydroxychloroquine )可与皮疹、关节痛、 对轻患者有效的久服可能影响视力(6)雷公藤总苷(tripterygiumGlycosides )有一定效果，副作用大，如甲氨蝶呤、风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，24、 静脉注射IVIG可用于某些病情严重、体质极度衰弱或并发严重感染者每天0.4g/kg，静脉滴注连用35天，4 .大量免疫球蛋白、风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，25，特殊治疗，血浆置换：重症，多种治疗无校患者，暂时可迅速改善病情。 干细胞移植：的免疫重建可以缓解传统免疫抑制治疗无效的患者病情，但移植后复发，长期疗效不确定。 生物制剂：生物制剂：作用于自身免疫的不同环节(如细胞因子干扰、T-B细胞阻断、b细胞减少、补体活化抑制等)，目前报道了抗CD20单抗(美罗华)和CTLA-4。 生物制剂可能是SLE治疗的新途径，但缺乏大规模长期用药研究的报道。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，26，SLE和妊娠，SLE具备以下条件者可安全妊娠的中枢神经系统，肾或心脏损害禁用免疫抑制剂3个月以上，仅维持少量泼尼松龙，病情缓解半年以上， 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，27非缓解期SLE易流产，早产或死亡的妊娠诱发SLE活动，尤其是妊娠初期和产后6周有习惯性流产史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时低剂量阿司匹林(50mg/d ) 服用激素通过胎盘时失活(但地塞米松和地塞米松除外)，对胎儿无害，妊娠和产后1个月内根据病情给予激素可避免产后哺乳的风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，28，护理诊断和配合性问题，1 2、预感性悲伤：忧郁、焦虑、悲观厌世与多器官损伤、久治不愈、容貌变化等有关。 3 .潜在并发症：肾功能衰竭。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，29，护理目标，风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，30，护理措施一般护理，1 .休息室环境安静清洁，温度适宜。 床最好放在阳光照射不到的地方。 急性活动期患者以卧床为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。 2、饮食护理给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。 肾功能不全患者应避免吃必须给予优质低蛋白食物的心功能不全、肾功能不全、浮肿者严格限制钠盐摄取的芹菜、无花果、烟雾、蘑菇等食物，以免诱发症状或恶化等刺激性食物。风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理、31、护理措施症状观察、生命体征监测、必要时进行心电监测观察患者有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾功能衰竭，严格记录24小时出入液量患者的头痛、恶心、呕吐、颈部强直风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，32，护理措施对症护理，每天用清水冲洗患部3次，用30左右的温水湿敷红斑，每次30分钟禁用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。 每天早晚和饭前后用漱液漱口，如发生预防口腔感染的口腔溃疡，制霉好吃，或者用2.5%的制霉甘油涂敷患部，也可以用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对于并发雷诺现象的患者，应注意保温，避免吸烟，喝咖啡，减少病变小的血管痉挛。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，33，非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤，环孢素a，护理措施药的护理，注意药物的副作用！ 可能引起胃肠道副作用，饭后服用，同时服用胃粘膜保护剂，减轻胃粘膜损伤。 主要副作用有满月脸、水牛背、血压上升、电解质紊乱、感染等。 服药期间，应定期监测血压、血糖、尿糖的变化。 主要副作用是白细胞减少，还可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝功能障碍、脱发、出血性膀胱炎等。 观察用药中定期复查血象、尿常规、肝、肾功能的尿颜色变化，早期发现出血性膀胱炎。 主要不良反应为肾功能减退、高血压、多毛症。 应注意定期监测血压和肾功能。 向风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理、34、护理措施心理护理、患者介绍本病的相关知识，使患者和家属了解本病并继续治疗，病情可长期缓解。 向患者说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后至关重要，鼓励表达心理感觉的患者参与护理计划的制定，明确目标，积极配合治疗。 风湿性疾病系统性红斑狼疮患者的护理，35，护理措施健康指导，1 .疾病知识指导向患者和家属介绍本病的相关知识，教育患者避免日光照射、妊娠、分娩、药物、手术、疲劳、感冒、精神刺激等可能诱发本病的因素，注意避