第十一章 老年人的临床药理学.ppt

第十一章老年人的临床药理学，第一节老年人临床用药概述，占总人口10%的65岁以上老年人，总人口增长速度增长8倍以上，老年人医疗费全部医疗费用增长23%，老年人病床份额33%，经过时间长，同时使用4-6种药物的老年人，副作用发生率15%，第二节老年人生理生化功能的特点和药动学，1，神经系统功能的变化和药动学，1，大脑重量，70岁，减少5%，90岁减少20%的原因：细胞数量，细胞密度，容易减少大脑重量的病态，大脑萎缩，大脑萎缩老年人对镇静剂和催眠药的敏感性增加，苯二氮卓类，老年人对帕金森药的抵抗力增加，老年人对胆碱药的敏感性增加，老年人对地西泮，左旋多巴，卡维多，阿托品，2，心血管功能变化和药动学，1，心脏，脂肪和结缔组织增加，心脏瓣膜数字中毒很容易发生，第三，内分泌系统功能的变化和药物动力学，第一，性激素分泌减少，第二，对糖皮质激素反应减少，第三，甲状腺功能减少，第四，肾上腺功能减少，第五，松果腺功能减少，第四，肾功能的变化和药动学胃酸缺乏，胃排出速度下降，胃肠和肝血流减少，胃肠道内液体量减少，胃内pH升高，药物分解速度，吸收，弱酸性药物吸收，Tmax，Cmax，延迟，肝血流，2，药物分布青年和红细胞的结合能达到50%，老年人能达到20%，3，药物代谢，肝实质减少，肝血流减少，白蛋白合成减少，微小粒酶系统活力减少，新陈代谢减弱，半衰期延长，成瘾，4，药物排泄，肾血流，私，老人用从少量开始，根据情况监视血液浓度和肾脏功能，进行容量个体化，一般的常容量为成人剂量的l/3 l/4。老人难以吞咽药片或胶囊，必须使用颗粒、口服液或喷雾剂；病急的人要通过静脉注射或静脉注射药物、抗菌剂、感染疾病的老人要使用青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮杀菌剂。一旦选定抗菌药物，治疗时间不得低于5d或超过14d。老年患者的抗感染治疗原则：老年患者应慎重使用或停用肝功能紊乱、氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等主要的肝灭活抗生素。有肾功能下降症及药物肾切除的老年患者应减少氨基糖苷类、四环素、氨苄西林、羧苄西林，根据肾功能下降适当减少或延长给药间隔。，中枢神经系统药物，首先，镇静剂催眠剂老人尽可能增加对巴比妥的敏感性；也有苯并唑草类、宿醉现象、药物依赖症等副作用，但安全范围很大，老年人也适用。中枢神经系统药物，焦虑症治疗一般都要从小儿开始，安全范围，剂量。第二，抗精神病药物、吩噻嗪、硫等蒽和丁烯苯老年人更敏感，不适用；氟哌啶多特别是对老年人，注意锥体外系副作用，精神和效果很强。中枢神经系统药物，第二，抗精神病药老年人抑郁症首选的莫普替林也可以选择阿米替林。帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)更喜欢左旋多巴，并常与增效药物卡比多巴(carbidopa)一起使用。也可以使用金刚烷胺。Bromocriptine和reportabus工作得更好。心血管药物，老年高血压首选-受体阻断剂阿替诺洛，拉贝洛和钙拮抗剂尼佩地平，降压效果好，安全。-受体阻断剂应与噻嗪利尿剂一起使用。老年人肾功能衰退，对姜心定很敏感，容易产生中毒，失去钾会增加姜心定的心脏毒性，老年人需要根据肌酐清除率调整地高辛量。内分泌系统药物，患有类风湿性关节炎的老人，服用糖皮质激素，容易发生股骨和胫骨骨折，因此要结合钙和维生素d。老年人糖尿病发病率高，口服降糖药、格列齐特有降糖作用，降低血小板粘附性，改善微循环，适合糖尿病、心脏、脑血管并发症的老年患者。雌激素用于老年人更年期综合症、绝经后乳腺癌、骨质疏松症、前列腺癌转移等，副作用很多，要注意使用。生理功能，降，药，神，适当减少，维生素，药理作用，药理作用，药理作用，药理作用，含钴维生素的种类。一般来说，含氰钴胺、羟基钴胺、烟胺、氯钴胺、钴的维生素，药用维生素B12是氰钴胺和羟基钴胺，缺乏维生素B12会堵塞叶酸代谢循环，造成叶酸缺乏药理作用，维生素B12，维生素B12缺乏的常见原因，萎缩性胃炎，内部因子缺乏等胃粘膜病变，回肠吸收功能障碍或丧失，(治疗时使用注射剂)，维生素B12吸收后主要储存在肝脏，总体内50% 90%，红细胞成分贫血，肝病，肝病，注意事项，stress，药理作用，药理作用，a，b，g，d，e等8种托科佩托。其中，a-tokopel的效果最好，iu的维生素e等于lmg的维生素e，肝脏、多脂肪组织、心脏、肌肉、睾丸、子宫、血液、肾上腺、垂体等，分布，药物相互作用，(1)维生素e吸收维生素a，(5)维生素e可以提高地黄的强大心脏作用和华法令等抗凝血作用。，雌激素维生素e，引发血栓静脉炎(剂量，治疗过程长度)，k1 (phyto menadione)，k2 (menaquine)，k3 (menadionesoditumbing)， 维生素k缺乏，肝脏只能合成凝血活性凝血因子，出血，动物检查结果证明K3有吗啡等镇痛作用，1，K3微量脑室注射对罗酮起拮抗作用。 2，k3和吗啡镇痛作用具有交叉耐受性。k3是新的阿片类止痛药吗？