医学心理学之创伤后成长

医学心理学积极功能评估中创伤后成长（Posttraumatic Growth，PTG）研究综述摘要近年来， 临床心理学领域开始重视积极功能评估研究，研制了一批临床应用的有关积极功能评估的工具，成为最近心理评估界研究的热点之一。创伤后成长是临床心理学关注积极功能的另一个例子，所谓创伤后成长指的是个体在应对严重生活应激过程中所产生的积极的心理变化1。如在普遍发生在大学生中的失恋问题，一般意义上所谓的“失恋”是指一个痴情人被其恋爱对象抛弃。失恋引起的主要情绪反应是痛苦与烦恼，大多数人能正确对待和处理这种恋爱受挫现象，愉快地走向新生活，然而也有一些人不能及时排除这种强烈情绪。导致心理失衡，性格反常。传统临床心理学更多的是关注创伤给个体带来的痛苦和损伤，而PTG 则看到了创伤给个体带来的积极影响。PTG 是个体对创伤事件进行斗争、应对的结果，对个体发展具有积极的、建设性的功能。本文是在此基础进行这类心理问题进行大概上的论述研究2。本文将详细介绍创伤后成长(posttraumatic growth, PTG)的概念、心理机制及相关测量工具,并指出未来的研究方向。前言创伤后成长PTG是由Tedeschi与Calhounn等学者提出的全新观点。又被称为应激相关性成长、积极成长等。创伤事件，主要指各类事件导致当事人的病残及其精神创伤。PTG指创伤事件并非全是负面的，有时反而促使个体的心灵成长、改善其自我意识、提升个体与他人和社会关系、促使其正确看待生命价值、重新设定新的人生发展目标等积极正向改变。国外研究者对许多可能造成个体负性心理反应的事件展开探索研究例如天灾、儿童受虐、车祸、强暴、慢性病、骨髓移植和癌症等。相关研究结果发现，PTG共包含个体5个方面的成长：改善人际关系、获得新生活的可能性、生活的哲学观、自我成长(自信、自我效能感的增强和获得新的应对方式)及精神方面的发展。如相关研究发现3，丧偶的老年妇女自我效能感增强：有高风险性婴儿的父母呈现家庭成员关系增强、对生活有较好的视角等；遭强暴的个案中有自我信任和自我价值的增强：乳腺癌患者与其配偶对未来有较好的控制感、社会关系改善、更珍惜生活和精神方面等。上述成长均可反应个体遭遇创伤性事件后精神心理、人际关系和生活方向的改变。但是，系统的对与PTG现象进行科学研究还是Tedeschi与Calhoun在1996年提出的PTG定义，并且提出了创伤后成长模型（model of posttraumatic growth）。Tedeschi 和Calhoun（2004）以修改后的PTG模型（Calhoun & Tedeschi，1998；见图1）对成长过程进行了详细的描述：创伤事件震撼或毁坏了个体原有的重要的目的和世界观，个体面临着形成更高级的目的与信念，新的生活叙事及管理痛苦情绪的挑战。创伤事件所导致的情绪痛苦引发反复的沉思与试图减轻痛苦的行为尝试。最初，沉思多是自动发生的，表现为常常回到创伤相关问题的思考。在最初的应对成功（如，痛苦情绪的减轻）之后，沉思转变为更有意的对创伤及其生活影响的思考。随着有意沉思的进行，个体的认知图式有了改变，生活叙事得到发展，最终产生PTG。在此过程中，进行新情况分析、意义发现和再评估的沉思被认为在个体成长中起了关键作用。而创伤前个体变量、社会支持和持续的痛苦则会影响应对过程和PTG的出现。可见，Tedeschii 和Calhoun 的模型中，PTG是对创伤事件进行斗争、应对的结果，对个体发展具有积极的、建设性的功能，其形成过程中的认知成分具有关键作用6。相关研究显示，PTG的内涵至今还是是存在争议的。PTG作为应对结果与应对策略、PTG的建设功能与幻想功能、PTG的认知成分与行为成分存在争论4。另有国内进行的PTG研究，认为PTG包括真正的成长、潜在的成长与自我增强错觉三种成分，并据此用Talor的双面模型、基于整体心理发展的生物心理社会进化观（christopher,2004）对PTG进行了整合性解释8。但是，双面模型只从结果上描述了PTG的不同成分，未能从机制上解释PTG的形成，也没能将几种成分真正区分开来。生物心理社会进化模型则从机制上对PTG的形成与发展进行了分析，但对PTG的成分却难以给出具体分析。因此，更为全面的解释PTG的内涵及本质问题还有待学者们进一步研究探讨。1.研究目的：生命从创伤开始，与成长伴随的心理的创伤是不可避免的，这是人类的命运。但是，在创伤面前,有些人持续体验到痛苦,有些人却通过创伤带来了成长。随着积极心理学的兴起，有关个体历经压力或创伤事件后能感知到获益或成长的研究也日渐增多。目前, 已经有3项关于性格优点变化的研究结果表明，经历创伤事件之后人们的某些性格优点反而得到了增强。这表明经历创伤事件之后个体也能够积极应对并创造积极的心理成长和变化9。对创伤后成长或获益的积极关注,将对心理病理领域一直以来以心理缺陷和无能为基础的研究导向提供新的视角,其在临床上的应用也对深入探究创伤后的心理机制大有裨益。本文主要对大学生群体中普遍发生的失恋后创伤成长进行研究论述。2研究方法创伤后成长PTG 是个体对创伤事件进行斗争、应对的结果，对个体发展具有积极的、建设性的功能。测量PTG 的工具有多种，其中创伤成长问卷（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）应用最为广泛。PTGI 共有21 个项目，包括与他人关系、新的可能性、个人力量、生活欣赏和精神改变等五个分量表。中文版在经历汶川地震初中生中具有较好信效度10。因而本文采用创伤成长问卷方法来对此课题进行论述性研究。3.研究路线图一 确定调研问题 针对大学生群体普遍发生的失恋问题，失恋者在心理、生理上（思维方式、行为方式与生活态度方面）都遭遇着一种“难以启齿”的痛苦。而这对于正处在社会化关键期的高校学生来说其负面影响更是难以设想，无论是在学习，还是在生活等方面都对高校学生社会化的正常化、健康化进程影响重大。二 抽样调查设计 包括抽样设计和问卷设计 针对大学生这个特殊群体拟定问卷调查表，想好想要调查的问题如如下拟定大学生情感问题调查问卷1请问你现在有恋爱吗？（）A.有B.没有2.你对大学生谈恋爱有什么看法（）A.一定要谈，大学不谈浪费了B.不谈，以后工作了还是会分开的C.其它D.无所谓，一切随缘E.其他3.如果你失恋了，你会怎么办？（）A.萎靡不振，失去了生活的信心B.正确的对待失恋，尽快调整好自己，投入的新的生活C.其它D.继续死缠烂打，一定要让对方回心转意4.大学生恋爱有什么负面影响？（）A.会使朋友之间的关系疏远B.其它C.影响学习D.浪费感情E.浪费金钱F.浪费精力G.没影响H.浪费时间5.你在大学期间遇到情感问题一般愿意与谁分享？（）A.好朋友B.身边的同学C.家人D.老师6.你在读大学期间，经常会因为什么而感到郁闷？（）A.异性之间的关系B.同性之间的关系C.和老师的关系D.和家人的关系7.你认为大学分手是必然吗？（）A.是B.不好说C.不是D.随缘三 实施调查过程 然后进行路边随机抽查，或者集中在某一个专业进行调差模拟四 数据处理分析 针对获得的数据进行后期处理，做成饼形图或者其他形象的图，与同学进行交流探讨。五 撰写调查报告六 总结评估4预期结果问卷反映真实性问题的核心在于需要被研究者的配合。在许多情况下, 为了保持被研究者的独立性、隐匿性, 研究者要么在场但不干预, 要么根本不在场, 因此研究结果信赖于研究者是否诚实、准确地回答了问题。而要解决这一问题, 一方面需要研究者的合作、尽可能减少无关变量的干扰。对于这些难以解决的问题可以采用如下解决方法11：一、注意文化因素的影响问卷以提问和问答的方式获取资料, 因此, 问卷项目设计文字表达的细微差别、回答方式的差异都会直接影响到结果。这些问题的背后, 文化因素的影响常常被忽略。现代社会科学研究方法植根于西方文化, 调查法的有效性也是以西方人的反映模式为基础。而中国人对科学研究的了解、表达观点的习惯方式、待人接物的态度、人际间的信任程度、公开讨论问题的开放程度等等都与西方人有很大差别。二、以人为本的问卷设计和呈现方式应使人愿意参加调查，为此可以采取:1. 使被研究者感到有所收益。赠送小礼品或者支付调查费, 既可以表达对被调查者的感谢, 2. 消除被研究者的顾虑。问卷法需要被调查者的真实回答, 3. 减少被调查者付出的代价。从研究者的角度来说, 总是希望通过一次问卷调查尽可能多地搜集相关资料, 因此就会出现次问卷调查包含上百个甚至几百个问题的情况124. 注意问卷的呈现形式。要使人愿意参加调查,问卷本身的形式也很重要三、在调查实施过程中控制无关变量13通常研究者会比较注意在设计问卷时排除和减少无关变量的干扰, 其实调查实施过程中无关因素的影响也不可忽视。而减少过程中无关因素的干扰就要注意实施中的细节问题14。参考文献1 邢占军，黄立清. Ryff 心理幸福感量表在我国城市居民中的试用研究. 健康心理学，2004，12(3)：231-2332 Tedeschi RG, Calhoun LG. The posttraumatic growth inventory: Measuring the positive legacy of trauma. Journal of Traumatic Stress, 1996, 9: 455-4713 高隽，王觅，邓晶，等. 创伤后成长量表在经历汶川地震初中生中的修订与初步应用. 中国心理卫生杂志，2010，24(2)：126-1304 Steger MF, Frazier P, Oishi S, Kaler M. The meaning in life questionnaire: Assessing the presence of and search for meaning in life. Journal of Counseling Psychology, 2006,53: 80-935 Calhoun LG.Tedeschi RGPositive aspects of critical life problems：Recollections of griefOmega，1990，20-265-2726 Robitschek C. Personal growth initiative: The construct and its measure. Measurement and Evaluation in Counseling and Development, 1998, 30: 183-1987 Kashdan TB, Rose P, Fincham FD. Curiosity and exploration: Facilitating positive subjective experiences and personal growth opportunities. Journal of Personality Assessment, 2004, 82(3): 291-3058 Brown KW, Ryan RM. The benefits of being present: Mindfulness and its role in psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 2003, 84: 822-8489 Wood AM, Linley PA, Maltby J, et al. The authentic personality: A theoretical and empirical conceptualization and the development of the authenticity sca