外一科,胫腓骨骨折.ppt

胫腓骨骨折护理,胫腓骨骨折在骨科中是最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起。,一、病因,1.直接暴力多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损，但挫伤严重，血液循环不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而形成骨髓炎。,2.间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。,二、临床表现,局部疼痛，肿胀，青紫，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形（表现胫骨成角或重叠移位）等。,三、检查,X线检查（可确定骨折部位、类型和移位情况），B超检查（对于怀疑可能有动脉损伤的病例进行的检查）,四、治疗方法,根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法。分非手术治疗（手法复位小夹板固定、跟骨牵引和石膏固定）和手术治疗（切开复位钢板或髓内针固定，外固定架等）两种。,小夹板固定,可以用于临时固定，减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的运送。,跟骨牵引,减少疼痛使骨折复位,石膏固定,因石膏固定稳妥，可对骨折部位维持较长时间的固定。,切开复位钢板内固定,五、常见并发症,骨筋膜室综合症是最常见最严重的并发症，便秘、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、缺血性肌痉挛、针眼感染、腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈合等。,六、护理,1.心理护理患者入院后，因伤痛和功能障碍再加上其他各种原因给患者心理带来痛苦和压力，此时心理护理尤为重要。护士应以热情、耐心、和蔼的态度关心患者，用轻柔而礼貌的语言与之交谈，让其感受到自己被受重视，减少对疾病的恐惧及对医院环境的陌生感，及时解除患者悲观失望、焦虑烦躁等情绪，鼓励患者增强治愈疾病的信心和决心，充分解除思想顾虑，积极主动地配合治疗和护理。,2、饮食护理讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知在骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物，减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告知合理饮食是营养支持的主要来源，并协调家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的高蛋白、高热量、高钙、高维生素、富含纤维易消化的食物。,3、疾病护理（1）观察患者生命体征的变化，患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、患肢皮肤颜色、温度、肿胀等情况，如有异常及时通知医生。,（2）体位护理患肢抬高（作用：促进静脉的血液回流，减轻肿胀，促进伤口愈合），保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕。,4.非手术治疗的护理(1)石膏外固定后护理,观察患肢末梢血运情况（即5P征：疼痛、发绀、苍白、感觉减退、麻木），如有异常及时通知医生。石膏未干透前尽量减少搬动患者，以免石膏变性、断裂，形成压点，影响固定；必须搬动时应用手掌托起，避免手指压起凹陷。,观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象，告知患者不要将任何物品伸入石膏内填塞，如有局部压迫症状和石膏内臭味，应及时通知医生开窗处理或更换石膏。保持石膏清洁，勿使粪便、尿液、食物等污染石膏。,（2）牵引护理,（下肢牵引重量一般为体重的17，维持重量为体重的110。）观察钢针是否松动或移位，观察牵引是否有效，保持牵引绳与身体纵轴平行，牵引砣与地面距离30-35。针孔护理保持牵引针孔处皮肤的清洁、无菌，针孔处每日用75%酒精滴两次。针孔如有渗液应及时处理，防止感染。,5.手术治疗后的护理,（1）术后心电监护6小时，观察患者神志、生命体征、患肢血运情况、伤口有无渗血、肿胀和疼痛情况。（2）保持切口敷料的清洁、干燥，如有污染及时更换。,（3）引流管护理保持引流管通畅，勿使引流管打折、受压，定期更换引流装置，并观察引流液颜色、量，做好护理记录。（4）尿管护理保持尿管通畅，尿管护理每日两次，定期更换尿袋。,6.药物使用指导,护士首先应掌握药物基本知识和不良反应等。询问患者药物过敏史和用药史，必要时监测生命体征。认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意药物配伍禁忌。,告知患者和家属将要使用药物的名称、用法、用量，可能出现的不良反应。按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数；告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医务人员联系。加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时询问和听取患者的主诉。,7预防并发症护理,（1）预防便秘保持大便通畅，指导患者多食蔬菜、水果、多饮水。经常按摩腹部，促进肠蠕动，养成每天排便的习惯，必要时使用开塞露诱导排便，或肥皂水灌肠。,（2）预防下肢深静脉血栓,讲解下肢深静脉血栓形成的原因、症状、危险因素及后果，提高患者的警惕性，劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素的食物；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确活动方法，鼓励督促患者在床上做主动屈伸下肢、做跖屈和背伸活动。,（3）预防坠积性肺炎,老年患者由于长期卧床，活动少，易并发坠积性肺炎。向患者讲解咳嗽排痰的重要性，劝其戒烟，每日开窗通风，保持病房空气新鲜。指导患者做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或用腕力轻柔地、迅速地从下而上，由两侧到中央拍打腋下、前胸、背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以帮助分泌物的咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸入，常规用生理盐水20ml，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，氨溴索30mg，每日23次，每次2030min。,（4）预防泌尿系感染,卧床期间患者易发生泌尿系感染，应嘱患者多饮水，不要因排尿不方便而不敢饮水。告知大量饮水对预防泌尿系感染有很好的预防作用。女患者每次便后应用清水清洗外阴，保持外阴清洁；男性患者保持尿道口清洁。,（,（5）预防压疮护理,老年患者由于长期卧床，受压部位血液循环障碍，易发生压疮。应每2h翻身一次。同时要保持床铺平坦、干燥、清洁，被服受污染后要及时更换。对局部有压疮征兆者，可涂0.2碘伏，每2h涂1次，至皮肤表皮老化脱落为止，另外，应改善患者全身营养状况，增强抵抗力。,（6）骨筋膜室综合症护理,临床表现为患肢持续性疼痛，并进行性加重，患