药物注射疗法常见并发症预防及处理.ppt

药物注射疗法常见并发症的预防与处理、内容、门诊注射室安全管理药物注射常见并发症的预防与处理、门诊注射室安全管理、CHA 2008年患者安全目标目标2 :患者用药安全、患者用药安全存在问题，医疗不良报告约占1/3以上，是患者安全的重点。 为了保证患者药品的安全，需要从药品的购买、储存、配方、处方、医师的指示、使用、观察等各个阶段，在药剂师、医师、护士等多个职业和患者本人方面进行各方面的合作努力，以确保各患者药品的安全，减少副作用为目标。 一、门诊注射室常见安全隐患多，护士少，设备少，工作量大(静脉输液、肌肉注射、采血、皮试、理疗、灌肠、雾化)。 门诊药房有时漏药，有时出错药，护士接受错药。 门诊项目多，药品种类多，应注意配伍禁忌。 注射疗法并发症多，容易引起麻烦。 病种多，患者流量多，易引起交叉感染。 二、编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台。 识别安全管理的关键环节，制定常见急诊流程、工作环节流程和应急救治流程。 服务规范用语和课堂护理质量管理标准等，形成护理服务工作规范、管理规范和质量标准，防止影响日常护理工作。 以文件为标准不断评价护理安全质量，规范护理人员行为，有标准评价工作的依据。 三、成立安全管理小组，确保安全管理落实，确立安全管理小组职责，根本落实安全管理。 四、加强业务培训，保障护理质量。 科制定详细的护理人员培训计划。 培养护士严格的护理技能、良好的心理素质、快速的记忆能力和应急反应能力。科学、严格的管理是零护理错误的基本保证，在执行各护理操作时不要忘记“五不可”:有一点好运心理，不要随便简化操作步骤，不要忽略一切检查，一切配对，三七， 主观经验和推测不能忽视操作中的病情观察，处理护理风险，预防风险：调查报告的事件，积极采取预防措施预防风险事件的发生。 全面的安全程序，如设备、环境、医疗责任意识、环节的过程管理，各环节的质量由过程整体质量的各过程质量决定最终结果的质量，1、接受药物过程，(1)本次治疗药物数量首次迎接患者的护士按照医师的指示接受药物， 验证此次治疗的天数是否与药物总量一致，各种药物的名称、量无误，无配伍禁忌后签医嘱。 (2)检查药液，检查输液瓶有无振动和斑点、瓶口有无松动、药液的杂质、变色、有效期限等。 写治疗单贴在输液瓶上，将当天的治疗药汇总后给治疗护士开处方。 有特别的量的话就口头提示。 (3)给药指导将使用的药物的副作用和副作用通知患者。 特别是对容易引起青霉素类过敏反应的药物，详细说明注意事项，在接受药物时调查过敏试验的结果，在医生的指示书上注明阴性和药物时间，告诉患者发生过敏反应的症状，告诉护士如果药物期间有问题，应立即采取相应措施。 显示输液瓶的剂量。 临床常用联合用药治疗，连续静脉输入23瓶液体。 护士要向病人输入瓶数，告诉病人不要自己拔针漏药。 在输液瓶上注明输液量标记a-n。 a表示输液总瓶数，n表示滴注瓶数。 (4)下次治疗给患者传达治疗期间每天必须携带的药品和医生的指示治疗单，使治疗变得容易。 放药品。 教导患者如何保管药品，破坏药品性能，避免降低疗效或引起副作用。(5)避免药物浪费药物剂量与医师指示量不一致时，立即联系医师，避免医师不知道药物剂型的变化，会导致药物浪费，给患者带来经济损失和剂量不准确。 二、配药流程，给治疗护士检查液瓶、注射药的质量、药名、用药量后，配制药液，注意药物配伍禁忌，检查注射器、输液器有无破损和杂质。 严格的无菌技术操作治疗护士在开药过程中必须严格遵循无菌技术，操作手法正规。 减少输液微粒子，加入瓶装药液，重复穿刺橡胶塞，以免瓶内产生杂质。 坚持治疗室空气消毒、地板湿润式擦拭制度。 调制后，再次药液调制完成后，再次调查药品的变色、混浊及有无絮凝物，确认调制后的药液没有缺陷。 三、注射流程是药液注射护士检查药液无误后再注射。 双向核对患者姓名的护士呼叫患者姓名后，要求患者姓名双向核对，避免患者多时尤其是老年人听错药液。 给药指导是对患者反复说明给药过程中给药指导内容，直到患者理解治疗过程和相关注意事项。 立即巡视患者，观察药液有无变色、液滴速度、穿刺部位有无渗出、呼吸困难、呼吸困难等过敏症状及药物副作用等。 协助与众多患者交流，解答疑问，解决基本需求。 比如喝水，如厕，及时更换液体和拔针。 拔针检查要在拔针前由护士检查输液瓶上显示的液体瓶的数量，确认液体不连续后再拔针。 拔针后教患者正确按住血管穿刺点，避免皮下淤血现象。 药物注射疗法常见并发症的预防和处理，晕厥过敏反应输液反应的局部症状(感染症、外渗症、硬结症、神经损伤)，药物注射常见并发症、晕厥、晕厥突然发生，暂时意识丧失状态是脑暂时性广泛供血不足所致。 分类为血管抑制性晕厥药物过敏性晕厥低血糖性晕厥心理性晕厥，原因为血管抑制性晕厥患者为年轻男性，精神紧张者居多。 因注射部位疼痛诱发血管舒缩功能障碍。 早期出现头晕、上腹部不适、恶心、面色苍白、冷汗等，心率下降，血压下降。 男性患者对疼痛的敏感性很高，刺激性高的药物进入肌肉后会感到剧烈的疼痛，容易发生晕厥。 药物过敏晕厥是药物过敏引起的快速过敏反应，常见药物有青霉素族和TAT、头孢烯类、喹诺酮类抗生素和其他药物。 临床特点是用药后即出现症状，早期出现鼻咽、咳嗽、头晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展出呼吸困难、颜色苍白、出汗、血压下降、晕厥等一系列休克症状，不及时处理，危及生命。 低血糖性晕厥是由于糖的摄取减少，肝糖素的贮藏减少，胰岛素等降血糖药物过敏引起的。 晕厥的发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、心悸、乏力、出汗、空腹感，血糖低于2.78mmol/L。 处理即平卧，非药物过敏昏迷者口服温葡萄糖液。 此类患者常出汗，擦去汗液，送往观察室进行观察。 大便失禁的病人立即更衣，维护病人尊严。 安慰病人。 预防、预防主要是在注射前详细了解患者情况，采取必要的预防措施，以减少或避免晕厥的发生。 对于不吃饭和不吃饭的人低血糖晕厥和体质不好的人，要先说先进的吃饭后肌肉注射，对疼痛敏感而感情不稳定的患者，首先要进行心理上的指导，消除紧张和恐怖的心理，患者的感情稳定后再进行注射。 防止药物过敏晕厥的发生，每位患者注射前应详细询问有无药物过敏史，按照过敏试验规范认真进行药物过敏试验和注射后观察，确定不出现过敏症状后，让患者离开注射室。熟悉注射速度，肌肉注射时针出现轻快，注射速度慢，对刺激性强的药物，针型号合理，针深。 给注射疗程长的患者注射时，除严格选择注射针外，还应交替注射，以减少硬结的发生，将疼痛降至最低，减少晕厥的发生。 在注射和采血过程中，一边实行一边观察，一旦出现晕厥现象就应立即停止。 有低血糖历史者应避免空腹治疗，晕厥后立即平卧，口服牛奶或高渗葡萄糖，仔细观察变化，必要时向医生报告治疗。 门诊给患者注射时，采用座位注射、采血、输液等。 例如患者精神紧张或体质减弱，有刺激性强的药物和患者晕厥史，采用卧位治疗，对患者有同情心，使患者能够合作治疗。 治疗结束后，为了不晕厥，请让患者稍微休息一下再起床。 过敏反应和处理、过敏性休克在药物过敏试验后、药物注射中、注射后发生电击，表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮肤过敏症状，临床上呼吸道阻塞症状和皮肤瘙痒最早出现，应注意患者的诉求。 处理、慢性过敏血清病型反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应消化道过敏反应处理：按医嘱给予激素和抗组胺药物，进行对症处理，仔细观察病情，护理皮肤，预防二次感染。 局部症状和处理、感染遵守消毒隔离制度，防止交叉感染严格遵守无菌技术操作规程，按病种、年龄、性别输液，防止交叉感染，在某病种流行期间，将传染病患者与其他患者分开输液。 严禁在皮肤炎症、损伤的地方放针。 硬结在臀部注射刺激性强的药物后局部出现浮肿，组织细胞代谢紊乱，引起化学性和创伤性肌纤维化，随注射次数的增多肌纤维萎缩，被结缔组织所取代。 随着时间的延长，结缔组织内毛细血管逐渐减少，胶原纤维增殖形成硬结。 原因、药物浓度及pH值、药物配伍、有无严格的无菌操作等是肌内注射后引起硬结节的常见原因。 形成机制，长期注射臀部刺激性强、浓度过高的药物，局部产生化学刺激。 引起化学性和创伤性肌纤维炎，注射局部出现浮肿。 组织细小的代谢障碍是形成局部结的肥胖患者臀部脂肪较厚，注射针无法刺入肌肉层，使药物滞留在脂肪层，无法吸收而局部形成硬结节的注射过程中，人微粒随药液附着在肌肉静脉组织上，引起异物反应，引起某地区肌肉静脉组织的无菌性炎症了解硬结的预防、肌内注射药物的药理作用，了解肌肉组织结构、对生理生化环境的不良影响，避免滥用肌肉注射法。 必须肌内注射是应该避免刺激性高的药物还是不应该使用。 不易吸收的药物应限制注射量。 掌握正确肌内注射深度，保证肌层注入药物。 护理人员应熟练掌握肌内注射操作技术，加强无菌消毒观念，防止肌内注射时微粒污染。 改善局部血液循环，肌内注射后提醒患者及家属保持局部清洁，防止感染。 必要时应及时给予局部按摩，促进局部血液循环，加快肌内注射药的吸收，防止硬结形成。 减少机械刺激注射减少化学刺激适当的溶剂长期肌肉注射者应交替注射臀大肌、股直肌、股外侧肌等部位。 硬结处理，局部出现硬结或发红热痛时更换注射部位。 采用局部热熔敷和清热解毒、活血化瘀软坚散结散结的药材外用，25%硫酸镁与局部湿熔敷交替应用，对局部硬结软化有一定效果。 “生姜外用法”是局部硬结临床治疗的好方法。硬结发展为局部脓肿，应切开引流，排出脓液。 移除可能存在的粒子。 硬结疗效判定标准：显着效果：病变局部红肿，疼痛消失，变硬。 痊愈：局部硬结消失，红肿，无疼痛。 无效：用药后局部红肿、疼痛，硬结无改变。 渗漏性损伤定义为静脉给药过程中药液渗漏，可引起渗漏部位发红、疼痛、周围组织坏死、神经肌腱和关节紊乱。 药物泄漏的原因与药物刺激性、酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性作用和过敏反应有关。 物理因素包括环境温度、溶液中的不溶性物质、输液量和输液速度。 患者的主要因素主要与患者的血管粗细、弹性、血流速度有关。 护理人员的技术要素护理人员专业知识不足，对药物的特性和使用方法不了解。渗漏性损伤的预防，根据药物性质选择给药方式，减少对穿刺静脉的机械刺激，加强基础护理的严格无菌操作，渗漏性损伤的治疗，一旦发现药液渗漏，立即停止用药，拔针后挤压针孔处，抬起患肢，采取局部处理。 观察应用拮抗剂处理热发冷敷或冰敷局部封闭皮肤崩溃的物理治疗功能，掌握神经损伤、小儿头皮剃毛损伤：使用备皮刀技术，配合家庭使用。 掌握操作简单安全的网新型剥皮刀片新旧，刮毛不易划伤，确保剥皮安全。 输液反应、发热反应降低点滴速度或停止输液，立即联系医生。 对症疗法中，寒战时用适当的护罩和暖水袋保温，高热时降低物理温度。 遵照医生的指示进行抗过敏药物和激素治疗。 保留馀液和输液器，必要时向检验室输送细菌培养。 严格检查药液质量、输液用具包装和灭菌有效期等，防止热物质进入体内。 循环负荷过高(肺水肿)立即停止输液，及时联系医生，积极配合救治，安慰患者，给患者安心感和信任感。 为患者正坐，双脚下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压氧气可提高肺泡内的压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%-30%的乙醇可降低肺泡内的表面张力，泡破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 按照医生的指示投用镇静剂、血管扩张剂和强心剂，例如洋地黄等。 必要时交替结扎四肢，适当加压止血带及血压计袖带阻断静脉血流，但动脉血流尚通畅。 每5-10min依次松开一侧肢体止血带，有效减少静脉回心血量，症状缓解后逐渐解除止血带。 严格控制输液滴速和输液量，对心脏、肺病患者和老年、儿童尤其要谨慎。 静脉炎必须严格无菌操作，在血管壁充分稀释刺激性药物后应用，防止药物溢出血管外。 同时，为了保护静脉有计划地更换注射部位。 患肢上升