胸痛急救流程最新版

胸痛的急救，胸痛的高危分类，急性冠状动脉综合征(ACS)，1，急性肺栓塞(PE)，2，胸主动脉夹层(AD)，3，紧张性气胸(TP)，4如果AMI、主动脉夹层动脉瘤等状态延迟，患者可能会死亡。疼痛机制，肋间神经感觉纤维脊髓后根球心性纤维的各种化学或物理因子刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管和食道的迷走神经感觉纤维。胸痛神经传导，膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动被传递到大脑皮层区域，引起局部沟通证外，相应体表的疼痛感-辐射痛。胸壁病变，1 .皮肤和皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎：红色、肿胀、发烧、疼痛、压痛；(2)带状疱疹：病毒性疾病，不同皮肤的神经分布，界限明显，大部分位于胸壁侧；误诊的简便性，气泡的发生，经过的2-4周2。神经系统疾病(1)肋间神经炎：刺痛、烧灼痛、沿肋间神经分布、局部压痛；(2)神经根痛：感染、中毒、新生压迫、神经根伸展引起的；(3)胸脊髓压迫：胸脊或胸脊髓本身的炎症、肿瘤、创伤或先天性异常等胸脊髓或神经根胸肋间神经痛；胸壁病变，3 .肌肉病变(1)创伤；(2)肌炎、皮肤肌炎；(3)流行性胸痛：由b组c病毒感染引起的流行病秋季伴有高烧、寒战。胸部、腹部肌肉突然疼痛、严重程度、用刀割伤、肌肉疼痛具有移动性，最终会导致呼吸困难，包括膈肌；4.骨关节炎强直性脊柱炎，颈椎滑脱，结核性胸椎炎，非化脓性肋软骨炎，骨肿瘤，白血病，创伤。胸部器官疾病，1 .心血管疾病(1)冠心病心绞痛：主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病和心肌病，它们会引起心绞痛。心肌梗塞：大部分冠状动脉斑块破裂，血栓和血管堵塞，导致心肌缺血坏死。(2)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄逃逸、主动脉缩窄、不完全闭合引起的心肌缺血性胸痛、胸腔器官疾病，1 .心血管疾病(3)急性心包炎：严重胸痛或憋闷，位于心脏前部，呼吸、咳嗽、姿势变化导致辐射痛、发烧、HR增加速度；心电图ECG:ST段抬高，血沉快速等；(4)先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄，原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤：主动脉夹层退行性坏死，血液注入口中外层之间有血肿形成，撕裂的疼痛，心脏前区，等，腰部，高血压，休克可能发生；CT、MRI可减弱或消失一侧桡动脉波动。胸部器官疾病，1 .心血管疾病(6)心肌病可能是由心肌组织相对供血不足引起的胸痛(7)肺动脉疾病肺动脉疾病肺动脉栓塞和肺梗塞：周围静脉或心脏血栓剥离后肺缺血缺氧引起的胸痛、突然呼吸困难、胸痛、蓝色症、咳嗽、咯血等；肺动脉高压：Po2减少，冠状动脉灌注减少，发生心绞痛。(8)神经症：恐惧症、严重抑郁症、焦虑等引起的胸痛。但有机性病变除外。胸痛短，针灸样品，位置不固定，活动后可以缓解，并以硝酸甘油无效暗示治疗有效。胸部器官疾病，2 .呼吸系统疾病特征：呼吸和咳嗽引起的胸痛；局部无压疼痛；咳嗽；原发症状和体征；X线检查多提示病变。，胸腔器官疾病，胸腔器官疾病，2 .呼吸系统疾病(1)胸膜炎胸膜炎：干性胸膜炎出现刺痛或撕裂的感觉；部分听诊有胸膜摩擦音胸膜炎：中皮瘤自发性气胸、血胸、(2)气管、支气管疾病支气管炎、(3)支气管肿瘤：炎症、结核、肿瘤、胸部器官疾病，3。食管疾病包括反流性食道炎食管裂孔食管憩室，胸部气管疾病，4 .纵隔肿瘤：神经、胸部、肋骨压迫、持续疼痛；伴有呼吸困难、咳嗽、声音撕裂、吞咽困难、相对静脉压迫综合征等。腹部器官疾病，膈脓肿肝脓肿，肝癌胆囊痉挛胰腺炎消化性溃疡穿孔脾梗塞，其他，肩关节及其周围组织疾病，疼痛部位，1。疼痛部位：(1)。胸壁病：固定，压痛；(2)胸膜炎：位于呼吸过程中胸腔扩张最大的部位；(3)心绞痛：心脏前区、胸骨后、左肩胛骨等；(4)食道炎：胸骨后，特征，2。性质：(1)。肋间神经痛：燃烧的形状，刺痛；(2)。肌肉痛：疼痛(3)。骨痛：疼痛或锥痛(4)。心绞痛：刺痛感(5)。原发性肺癌：郁闷的疼痛(6)。食道炎：燃烧的疼痛，持续时间，3 .持续时间和影响因素(1)。心绞痛：3-5分钟，休息，缓解硝化甘油含量(2)。心肌梗塞：持续性(3)。神经症：运动后缓解(4)。胸膜炎：与呼吸运动有关(5)。胸壁疾病：运动恶化，局部麻醉后缓解，包括症状，4 .胸痛伴症状胸痛与(或)冠心病的历史：心绞痛、心肌梗塞胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度呼吸综合征等胸痛常伴有特定位置缓解：心包炎-左位和前位；二尖瓣脱垂-平相位置；食管裂孔疝-支架，带症状，4 .胸痛伴症状胸痛伴有剧烈的疾病，胸痛达到最高点，主动脉夹层，气胸，纵隔肿块等胸痛为血流动力学异常-低血压/静脉等胸痛，有致命胸痛(心包填塞，急性心梗，巨大肺栓塞，主动脉夹层)，症状，4。胸痛的症状咳嗽：呼吸系统疾病吞咽障碍，胸骨后小作感：食管疾病咯血：肺梗塞，肺癌发热：感染性疾病，胸痛急救过程，胸痛急救程序，急性胸痛治疗时需要解决问题，为急性胸痛患者建立了宣传网，使患者在胸痛发生后立即到医院就诊。决定加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，实施急性胸痛治疗训练“120”派遣指挥中心，了解求助者的情况，首先处理问题，开通救援系统，必要时提供治疗方法的指导。合理利用院前急救及转运。医院急诊或胸痛治疗单位(中心)筛选高危急性胸痛，紧急治疗，分流。急性胸痛治疗研究内容，建立绿色通道急性胸痛是院前急救中亟待解决的问题，结合我省基层医疗环境和医疗条件，通过医疗人员和监护救护车车辆设备(心电图、快速标记测量等)对高危患者，特别是急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome、ACS)为急性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)、动脉夹层院前急救危险因素控制、症状治疗、进一步诊断和治疗提供依据和基础。急性胸痛治疗单位的建立，迅速对胸痛患者进行分类，并通过危险分层和准确评价，尽量减少患者的治疗延期。急性胸痛治疗研究内容，急性胸痛治疗生命网建设和综合社区科普教育，各级医院，完善的“120”命令平台功能，急性胸痛治疗生命网建设。快速标记测量为快速检查troponin(床边，车辆)、心肌酶谱、d-dimer (d-dimer)等提供了依据。其中，肌钙蛋白cTnI)，肌钙蛋白t(cTnT)在血液中为2-4h，敏感时间为8-12h，峰值时间为10-2-4h，持续时间为5-10天和5-14天CTnI诊断ACS的敏感度，特异性可达到100%。快速床边试剂条可用于估计cTnI或cTnT的浓度，以作快速诊断参考。为临床研究心肌cTnI和cTnT开发的特定抗体和定量分析。高危急性胸痛的快速分类、急性冠状动脉综合征(ACS):模糊挤压等胸痛，会导致颈部、手臂、下颌骨、恶心、出汗、呼吸困难和出汗。心电图，心肌标志物检测。肺栓塞(PE):发作突然胸膜炎、呼吸困难、中晕厥、休克、呼吸加快、心率加快；下肢深静脉血栓(DVT)、血气分析(缺氧)、胸片、肺动脉造影检查。动脉解剖(AD):撕裂胸痛，背部、腹部和神经症状(中风、赫纳综合征)。心脏杂音的新出现，上肢血压不等；胸片(纵隔宽度)、血管造影、经食管b超检查。紧张性气胸(TP)患者出现严重呼吸困难，一口气坐下来呼吸。缺氧严重的人，蓝色症，烦躁，昏迷，甚至窒息。胸部摄影可以确诊。紧张性气胸，患者严重呼吸困难，坐着呼吸。缺氧严重的人，蓝色症，烦躁，昏迷，甚至窒息。体检，可见受伤侧胸部丰满，肋间间隙扩大，呼吸减少，皮下气肿。叩诊表示高度的鼓声。听诊的呼吸声消失了。胸部x线检查显示胸膜大量积肺。肺可以完全衰弱，气管和心脏阴影可以干性偏移。胸膜穿刺术把高压气体排出体外。吸入后症状好转，但很快又加重了，这也有助于诊断。严重的胸部损伤，如紧张性气胸的征兆，如果怀疑支气管断裂，应迅速进行急救，甚至进行单面胸部探查。ST段抬高AMI风险评价，90%因斑块破裂引起的阻塞性血栓患者是最有效的治疗方法，高风险患者的收益也更大，可以确认以下一项为高风险患者：年龄70岁；前心肌梗塞；多部位心肌梗塞(2个部位以上，下壁右心室等)；低血压等血液动力学不稳定性，窦性心动过速100次/分钟，严重室性心律失常，快速心房颤动，肺水肿或心因性休克等。左侧，AMI在中，右束支挡；过去有心肌梗塞的病史。合并糖尿病和非控制性高血压。非ST段抬高AMI风险分层，非ST段抬高AMI与ST段抬高AMI相比，梗死相关血管完全闭塞的发生率低(20%-30%)，非ST段抬高AMI具有更宽的临床光谱，与接近其他临床背景的未来预后密切相关，危险分层的主要目的是为临床医生迅速做出治疗决定提供基础临床上，根据患者的症状、体征、心电图及血流动力学指标，进行危险分层。低危险组：无并发症，血流动力学稳定，不伴复发性缺血性发作的患者；例持续胸痛或复发心绞痛的危险组：心电图改变或ST节段抑制ST段为1mm降低。高压保险组：如心因性休克、急性肺水肿或持续低血压。不稳定型心绞痛临床危险分层，低危险群：早期，劳动型恶化，无休息发作，发作时ST振幅1毫米，tropo t或I (a)。中级军队：1个月内出现了利息心绞痛，但在48h以内没有发作。发作时ST1毫米，tropo t或I (1)或轻微上升。高危人群a: 48h内固定心绞痛重复，发作时ST振幅1毫米，肌钙蛋白t或I (a)或上升。高危组b:梗死后心绞痛，工作过程，急性冠状动脉综合征的筛选和治疗程序：急性胸痛患者，完成早期18导联心电图评估，ST段升高，开始再灌注治疗。目标：30分钟内开始溶栓，或90分钟内开始紧急PCI。心电图高度怀疑缺血(ST部位下移，t波倒置)，住院开始抗缺血治疗。在急诊室继续观察、评价和治疗的正常或非特征心电图，床边监测：考虑血清心肌标记浓度，二维超声心动图，没有缺血/梗死的证据，12-24h观察。工作流程、急性肺栓塞的筛选和治疗程序：临床症状(胸痛呼吸困难、咳嗽、咳嗽血、晕厥、呼吸加快(20/分钟)、心动过速(100/分钟)、DV征象、发烧、呼吸加快)危险因素(创伤/骨折、手术、中风、肾病综合征、中心静脉插管、恶性肿瘤、肿瘤静脉化疗、血液粘度增加、真性血细胞增多、血小板异常、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、多种原因引起的制动/长期床边、)肺栓塞、心电图、胸片、血气分析、d-二聚体、下肢静脉超声、螺旋CT增强、MRI、明确的诊断和治疗。工作流程，动脉解剖检查和治疗程序：严重胸痛，高血压，突发主动脉瓣不完全闭合，两侧脉搏不一致，ECG，x线，超声，CT，MRI检查。急性冠状动脉综合征院前急救，国际指南要求：所有急救医疗服务系统(EMSS)和调度系统组人员都必须接受培训并献身于快速应对心脏紧急情况。早期除颤：ami患者的一半医院前早期死亡的原因是致命的失速和室颤(VF)VF的主要危险发生在症状发作后的最初4小时内急性冠状动脉综合征医院前急救，ACS患者治疗延迟的3个时期，集中在症状发生后到识别患者的期间(患者推迟症状识别)，ACS患者一般有先兆症状，但被否定或误解，美国一个权威，心肌存活，特别是在最初几个小时，心肌存活，医院外和医院抢救时间延迟，可以大大延长心肌再灌注时间，减少溶栓治疗的疗效，提高死亡率。医院内治疗，医院内治疗的四个关键点(4d): d (door):患者到达医院大门时数据D(data):数据(ECG)中的分析D(decision):决策D(drug)医生应该向患者介绍硝化甘油、阿司匹林快速使用方法、EMSS启动以及附近的急救医院地址。关于院外溶栓，临床试验表明了缺血性胸痛症状发作后尽快溶栓治疗的优点。拯救心肌的最大时期是在AMI早期，进行了院外溶栓治疗研究。稳定动脉斑块，治疗动脉硬化性斑块斯塔汀：这是近5年治疗CHD的重大突破。他汀类药物CHD主要不是调节血脂，而是稳定动脉粥样硬化斑块。血脂越低，不是越好。鸡尾酒治疗方案，简单地说，ACS的治疗策略必须将溶栓、抗凝、抗血小板和他汀治疗与介入治疗相结合，以达到最佳临床效果。有人称这种复合干预为“鸡尾酒”治疗方案。抗血栓形成、抗血栓形成：有抗凝血剂和抗血小板药(容易混淆)两个方面：阿司匹林、氯吡格雷、特里克里德(坚持通过急性情况和介入手术前后结合减少并发症)抗凝血剂：低分子肝素明显减少死亡、MI、再生心绞痛3种发生率是否比日常肝素好，还有争议。结论对院外溶栓的看法转移太长，实施院前溶栓药物可以减少死亡率。国际指南建议，医院外有溶栓治疗的医生，或仅使用分娩时间60分钟。对的院外溶栓试验的观察结果，大部分EMSS应明确早期诊断，并比治疗更快地传达。心肌缺血调节，心肌缺血调节：三种常用硝酸酯：硝化甘油舌下服或气溶胶，5分钟内可重复2