造血系统疾病患儿的护理儿科护理学.ppt

第十一章,造血系统疾病患儿的护理,学习目标,1、能说出小儿造血和血液的特点。2、能说出小儿贫血的定义。3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。,概述,造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第一节小儿造血及血液特点,（一）、造血特点1、胚胎期造血2、生后造血（二）血象特点1、红细胞数和血红蛋白量2、白细胞和分类3、血小板4、血容量,第二节小儿贫血患儿的护理,一、小儿贫血的概述,（一）、贫血的定义,贫血是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。世界卫生组织定义为：6个月6岁小儿值的Hb低限为110g/L,614岁为120g/L,（二）、贫血的分度,根据外周Hb含量和（或）RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重四度.,（三）、贫血的分类,1、形态分类2、病因分类（1）RBC和Hb生成不足（2）失血性贫血,二、营养性缺铁性贫血患儿的护理,（一）、病因1、先天储铁不足2、铁摄入量不足3、生长发育快4、铁的吸收障碍5、铁的丢失过多,（二）、发病机制,铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。,（三）、临床表现,1、一般表现:皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。,2、骨髓外造血表现:,由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。,3、非造血系统症状,（1）消化系统症状（2）神经系统症状（3）心血管系统症状（4）其他,4、辅助诊断:,（1）有明确缺铁的病史（2）临床表现,（四）、实验室检查,1、血象:红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）50%，甚至达斡尔70%90%以上。幼红细胞和巨核细胞减少。,（五）、治疗原则,1、诱导缓解治疗成功地诱导缓解是治疗的关键。2、巩固强化治疗3、髓外白血病预防性治疗4、维持治疗,（六）、护理诊断/问题,1、活动无耐力2、有感染危险3、有潜在并发症抗肿瘤治疗的副作用；出血。4、自我形象紊乱5、有执行治疗方案无效的危险6、焦虑7、知识缺乏,（七）、护理措施1、活动无耐力的护理合理安排生活作息，既不要过多卧床，也要防止患儿活动过多。严重虚弱患儿需卧床休息时，协助其日常生活。,（七）、护理措施,2、感染的预防及护理感染是白血兵患儿最常见最危险的合并症，主要是由于白血病本身及白血病治疗引起的免疫功能下降。有效的预防感染可以达到事半功倍之效力，也是白血病治疗的前提环节。,（七）、护理措施,（1）保护性隔离（2）皮肤、粘膜护理（3）及时发现感染迹象（4）严格执行无菌操作（5）注意饮食卫生,（七）、护理措施,3、化疗药物的护理4、出血的护理5、心理护理及健康教育,目标检测(略),一、A1型题二、A2型题三、A3/A4型题四、B型题五