重性精神疾病管理治疗工作规范-社区管理(打印版).ppt

重度精神病管理治疗工作规范乡镇/社区管理，忻州市精神卫生防治事务所，精神卫生服务需求，重度精神病患者100万人常见精神障碍15岁以上成人14%心理行为问题， 例如：网络使用问题灾后心理援助促进心理健康的精神卫生面临的挑战高患病率为精神障碍浙江省： 17%(2001 )河北省： 16%(2004 )深圳市： 21%(2006 )，高疾病负担、 2005年世界非感染性疾病负担DALY系统DALY神经精神%神经精神%抑郁症10%心血管22%精神分裂症2%恶性肿瘤11%双相障碍2%感觉器官10%痴呆2%呼吸8%酒/药用4%消化6%其他精神障碍3%肌肉骨骼4%癫痫1%其他7%其他神经精神3 20年预计6种精神疾病会排入前20种主要疾病的队列，高事故发生率、 公安部2006年专项调查： 2006年至2006年事故发生率42.9万美国资料显示：精神病患者为无家可归者1/2火灾1/3精神病患者死亡1/2精神病患者杭州、上海调查报告高事故发生率的主要原因是：缺乏有效的治疗和管理，治疗率低， 高残疾率中国精神病患者的治疗率15%30%中国精神病患者的残疾率7080%精神病患者的高患病率、高疾病负担、高事故原因率、低治疗率、高残疾率-对个人/家庭/社会的不良影响-社会的稳定、发展、和谐、人口基数更大的抑郁、自杀、 影响心理亚健康等高危群体心理卫生问题，通过多数患者在死亡线上受苦的热点问题，精神卫生、校园袭击事件富士康事件后的心理应激网络中毒、精神卫生问题是公共卫生问题，也是社会问题，2006年中国精神卫生资源、中国与其他国家精神卫生资源的比较， 现行的国家精神卫生政策和相关政策、国家精神卫生政策、2002年4月卫生部、公安部、民政部、中残联盟于中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)年9月公布，国务院办公厅于关于进一步加强精神卫生工作的指导意见年11月国务院于“精神卫生工作部间联合会议制度”2008年1月、卫生部等17个部门于全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）年11月公布， 卫生部于重性精神疾病管理治疗工作规范年颁布的相关政策农村贫困患者医疗救助(2003年、民政部、卫生部、财政部)城市贫困患者医疗救助(2005年、国务院办公厅)城市流浪者精神患者急救意见(2006年、民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部) 精神病社区管理和居民心理健康指导被纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费(2006年，财政部，国家发展改革委员会，卫生部)，重度精神病患者管理服务规范(2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范 )5月29日，卫生部，财政部合作，将重度精神病管理作为今年基本公共卫生的四大重点之一其中三项均为重症精神病管理、重症精神病管理治疗指标，中国精神卫生工作规划（2002-2010年）指标：精神分裂症治疗率提高到2010年，达到60% (基线： 2005年部分地区调查15%-30%) 全国精神卫生工作体系发展规划纲要（2008-2015年）目标：建立重症精神病管理治疗网络的县(市、区) 的比例到2010年达到70% 2015年达到95%以上，在构筑网络的县(市、区)，重症精神疾病患者接受有效管理治疗的比例到2010年达到60%，到2015年达到80%，工作措施是， 重性精神疾病管理治疗工作规范卫生部2009年11月卫生部实施急症控制2009104号文件电子版：卫生部网站下载工作规范特征政府工作制度的规范文件全国实施工作流程和基本要求，落实工作规范的意义， 实现：建立全国重要性精神病管理治疗网络功能：治疗、康复服务建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络功能：管理、信息流动、社区/乡村领导患者获得有效的管理治疗目标：帮助弱势群体， 维护社会稳定的国家基本公共卫生服务规范(2009年版)，重性精神疾病患者管理服务规范卫生部于2009年10月发行-制作重度精神病患者健康文件-每季度1次随访(并用应急措施) -每年1次免费体检，工作规范内容1 .机构，职责和保障条件2 .患者发现和登记3 .社区/乡镇管理4 .应急医疗处理5 .人员培训和健康教育6 .资料信息管理和工作总结，进展报告7 .监督、绩效评估、患者发现和登记，发现疑似2.1患者的2.2出院病例并登记2.3患者，就概念，疾病监测疾病监测长期、连续地收集、对照和分析疾病动态分布和影响因素资料非传染病慢性公共卫生疾病监测概念(2)，严重精神疾病(psychosis ) :发病时患者对疾病的自觉力和行为失去控制力，可能引起公共安全和危害他人人身安全的行为，长期患者可能严重损害社会功能。 缺乏自觉力，概念(3)，重症精神疾病(psychosis ) :精神分裂症：青壮年、思维、情绪、行为等多方面障碍，精神活动不协调偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，有幻觉暂时不强调双极性障碍：抑郁(心境低落为主)，抑郁(情绪高涨为主)重症时幻觉、 有妄想等精神症状分裂的情感障碍：分裂症状和情感症状(躁郁症和抑郁)同时存在，概念(4)，疑似精神疾病的患者：患者本人、家属、相关人员有精神异常但未被专业机构明确诊断的患者精神疾病患者：精神卫生医疗专业机构明确诊断的患者，概念(5) 本工作规范对象：常住重度精神病患者是指本管辖区内有固定住宅(包括家庭、康复和护理设施等，精神专业医院除外)且连续居住半年以上的患者。 户口人口：市民根据中华人民共和国户口登记条例，在该居住地公安户口管理机关登记常住户口的人，无论是否外出，不论外出时间长短，只要在某处登记常住户口，就是该地区的户口人口。 流动人口：暂时离开居住地而没有实现户籍转移的各种流动人口。 2.1发现疑似患者，2.1.1线索调查(1)在社区或乡镇实施重症精神病管理治疗之初，在高级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，采用行为异常人员线索调查问题清单 (表1-1 )对辖区常住人口实施疑似患者调查。 2.1.1线索调查(2)在得到家长同意后(有地方立法规定的情况除外)，将发现的疑似患者的情况填入重性精神疾病线索调查登记表 (表1-2 )，报告给县级精防机构。 注：监护人在法律上有配偶、父母、成人子女3种。 名次不分前后，作为监护人是义务。其他近亲、朋友：想承担亲属责任的家长可以，但不是法律上的义务。 国有企业事业单位、村委、居委、民政部门：患者如果不能把两类人员作为监护人，由这些部门承担。 2.1.1线索调查(3)，县级精防机构按照本规范“2.4精神专业诊断和诊断探讨”原则组织诊断和探讨诊断。 必须充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委员会和当地民政、馀连、救助管理所等力量，提供线索信息。 2.1.2患者报告显示，社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务所和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会发现危害他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者是疑似精神疾病的患者， 立即给“110”打电话报告当地公安机关，公安机关执行公务的人员近或向当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机关明确诊断。 精神科医生应根据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）相关诊疗规范，结合患者的精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等。 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件完备、不具备进行诊断或讨论诊断的条件或不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或讨论诊断。 2.1.3精神专科诊断探讨，2.2出院病例通知，各级精神卫生医疗机构经患者本人、家长或近亲同意签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 (表1-3 ) (有地方立法规定的除外)后，出院时应定期将重性精神疾病患者出院信息单 (表1-4 )通知本机构所在地县级精防机构后者应该每月定期将出院信息单转移到患者居住地的县级精防机构。 2.3注册确诊患者(1)，县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重要性精神疾病的当地居住患者、精神卫生医疗机构治疗的后院患者纳入地区重要性精神疾病管理治疗的对象。 同时，要求患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院实施患者管理，提供出院信息单份复印件，向基层医疗卫生机构报告有关患者居民个人健康档案的信息。 2.3登记确诊患者(2)，县级精防机构应及时将出院信息单和患者信息登记全国重度精神病管理治疗信息系统。 线索调查，危害他人生命安全或严重影响社会秩序和形象，怀疑精神疾病，探讨患者报告、诊断和诊断，县级精神卫生医疗机构，社区卫生服务中心/乡镇卫生院，高级卫生行政部门，注册确定患者，全国精神疾病管理治疗信息系统，社区/乡镇管理3.1患者基础管理3.2患者案例管理3.3在社区/乡镇管理中的药物治疗原则、管理部门、指导部门实施部门、社区/乡镇管理、精神卫生专业机构的指导下，由社区卫生服务机构和农村卫生服务机构等基础医疗卫生机构负责患者社区/乡镇管理。 分为：3.1患者基础管理3.2患者个案管理、管理要求、基础管理的社区和农村基础医疗卫生机构应开展患者基础管理。 根据： 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见案例管理“中央辅助地区重度精神病管理治疗项目”地区有条件的其他地区处理了3.1.1严重情况，询问暴力、自杀等危险行为是否出现急性药物不良反应，并进行检查。 有时对症治疗后立即就诊，检查评价精神症状自觉力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况，根据3.1.2分类介入依据，症状稳定患者：精神症状基本消失，自觉力基本恢复，社会功能一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定患者。 要求：如无其他异常，基层医疗卫生机构将继续执行上级医院制定的治疗方案，随访3个月。3.1.2.1分类介入-病情稳定者，3.1.2.2分类介入-病情基本稳定者，精神症状，自觉力，社会功能状况至少有一方差，在“病情不稳定”和“病情稳定”之间的介入要求(基础医疗卫生机构医师的实施)， 根据当前药物在规定剂量范围内调整剂量后患者症状稳定或较上次恢复正常，可维持当前治疗方案，随访3个月要求：根据当前药物在规定剂量范围内调整剂量后，可连续观察46周， 3.1.2分类介入患者，病情不稳定患者，精神症状明显，自觉力不足社会功能差，有影响社会和家庭的行为，有严重药物副作用和躯体疾病患者，建议基层医疗卫生机构对症治疗后转入高级医院，2周内随访转院情况。 3.1基础管理，3.1.3其他要求，随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助，每年至少要检查一次身体健康检查血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等有条件的地区要进行血液检查、尿液检查、血脂、眼底、心电图、 建议便潜血、超声等有条件的地区增加随访次数和工作内容，3.1.4记录和报告(基础医疗卫生机构)应按照国家基本公共卫生服务规范的要求确诊，按规定分类随访居家患者居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表，重性精神疾病患者随访表， 3 .填写1.4的记录和报告(基础医疗卫生机构)，在随访过程中发现患者死亡、外出工作、移居、迷路等原因，或者继续三次访问，基础医疗卫生机构填写重性精神疾病失访（死亡）患者登记表 (表1-5 )，每月定期向县级精防机构报告，定期向重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表 (表1-6 )报告基础管理患者的随访情况重性精神疾病患者个人信息补充表表明，对于严重精神疾病患者，在制作居民健康文件时，除了填写个人基本信息表外，还应填写此表。 在随访过程中发现个人信息发生了变化，必须立即修订。 监护人姓名：法律规定的目前行使保护责任的人。 家长的地址和家长的电话号码：填写家长的当前地址和随时可联系的电话号码。 首次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 过去的主要症状：根据患者从初次发病到填写此表的情况，填写患者出现的主要症状。 过去的治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。 如果没有住进精神科医院和综合医院精神科，就填写“0”，填写住院次数。 重性精神疾病患者随访服务记录表请填写说明。 1 .现在的症状：从上次随访到本次随访发生的情况2 .自觉力：患者自身对精神状态的认知力完全：患者的精神症状消失，真正认识到自己是病态，彻底认识到是什么样的病态表现， 治疗自觉力不足：患者承认有病，但没有正确认识和分析自己的病情表现的能力：患者否认自己有病，并记录疾病对家庭社会的影响：从上次随访到本次随访之间发生的情况。 未发生时填写“0”，发生时填写相应次数。 轻微的滋事：公安机关出了警察，但是在一般教育等处理的事件中，例如患者殴打别人、骂人、扰乱秩序，没有给生命财产带来损害的就是这类。 事故：指患者行为违反我国治安管理处罚法但不违反刑法，如患者伤害加害者等受害者较轻、无重伤。 事故：指患者行为违反刑法，为犯罪行为。 实验室检查：记录最近(3个月以内)的实验室检查结果。 包括在高级医院和其他医院检查。服药依从性：“规则”是遵医嘱服药，“间断”是不遵医嘱服药，服药频率和数